Zdravotní pojištění po 1. 1. 2013

Institut průměrné mzdy ovlivňuje u:

Výpočet výše průměrné mzdy pro rok 2013 je uveden v bodě týkajícím se minima OSVČ v roce 2013. Ostatní hodnoty, odvozené od průměrné mzdy, jsou blíže rozebrány v dalším textu.

Aby byl zaměstnavatel povinen přihlásit zaměstnance u zdravotní pojišťovny a následně pak odvést pojistné na zdravotní pojištění podle zákona, musí být u vybrané skupiny osob jako zaměstnanců dosaženo za rozhodné období kalendářního měsíce tzv. „započitatelného“ příjmu. Do konce roku 2011 byly touto rozhodnou částkou 2 000 Kč. S účinností od 1. 1. 2012 se tato částka zvýšila na 2 500 Kč (blíže viz § 6 odst. 5 zákona č. 187/2006 Sb., ve znění pozdějších předpisů, doprovodně s nařízením vlády č. 410/2011 Sb.) a platí i v roce 2013. Tento postup použije zaměstnavatel u osob vyjmenovaných v ustanovení § 5 písm. a) v bodech 4. až 6. zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů, kdy se konkrétně jedná o:

Po datu 1. 1. 2013 vycházejí zaměstnavatelé při placení pojistného u zaměstnanců pracujících na dohodu o pracovní činnosti především z následujících zásad:

Nedosáhne-li v kalendářním měsíci roku 2013 hrubý příjem zaměstnance pracujícího na dohodu o pracovní činnosti alespoň částky 2 500 Kč, nepovažuje se tato osoba z pohledu zdravotního pojištění za zaměstnance.

Příjem 2 500 Kč a vyšší:

Výkon funkce v orgánu družstva se vždy považuje za výkon práce pro družstvo, proto z příjmu funkcionáře družstva za vykonanou práci (není-li tento v pracovněprávním vztahu k družstvu) se pojistné odvádí pouze ze zúčtovaného příjmu v částce 2 500 Kč a vyšší. Hranice příjmu 2 500 Kč platí i pro dobrovolné pracovníky pečovatelské služby.

Výše všeobecného vyměřovacího základu za rok 2011 činí 25 093 Kč. Výše přepočítacího koeficientu pro úpravu tohoto všeobecného vyměřovacího základu představuje hodnotu 1,0315. Součinem těchto dvou částek dostaneme po zaokrouhlení . Minimální měsíční vyměřovací základ OSVČ pro rok 2013 je tímto určen sazbou 50 % z částky 25 884 Kč, tj. 12 942 Kč. Minimální výše zálohy OSVČ pro rok 2013 se vypočte jako 13,5 % z částky 12 942 Kč, a zvyšuje se tak od ledna 2013 z dosavadních 1 697 Kč na 1 748 Kč. Posledním dnem splatnosti nové minimální zálohy na měsíc leden ve výši 1 748 Kč je 8. 2. 2013.

Alespoň minimální zálohu 1 748 Kč tak po 1. 1. 2013 platí ty OSVČ:

Institut maximálního vyměřovacího základu doznal v oblasti zdravotního pojištění podstatné změny v roce 2008. Do roku 2007 se tato problematika dotýkala pouze osob samostatně výdělečně činných, u kterých bylo toto maximum (neboli 50 % příjmů po odpočtu výdajů za rozhodné období kalendářního roku) stanoveno částkou 486 000 Kč, přičemž z této horní hranice se odvozovala i maximální výše zálohy OSVČ, která tehdy činila 5 468 Kč. Podstatná změna, účinná od 1. 1. 2008, vycházela ze skutečnosti, že:

Tímto postupem byli z hlediska placení pojistného poměrně výrazným způsobem zvýhodněni zaměstnanci i OSVČ s nadstandardními příjmy.

Za účelem zvýšení příjmů do systému veřejného zdravotního pojištění je záměrem zrušit maximální vyměřovací základ zaměstnance i osoby samostatně výdělečně činné pro rozhodná období let 2013-2015. To znamená, že po toto období nebudou účinná ustanovení řešící maximální vyměřovací základ zaměstnance i osoby samostatně výdělečně činné. Ještě v roce si 2012 musí zaměstnavatelé pohlídat, aby u zaměstnance nebyl při odvodu pojistného překročen maximální vyměřovací základ za tento rok ve výši 1 809 864 Kč.

V roce 2013 budou zdravotní pojišťovny s ohledem na promlčecí dobu řešit případně podané žádosti o vrácení přeplatku na pojistném, který vznikl v některém z roků 2008-2012. Pro účely vrácení přeplatku na pojistném, vzniklém v tomto období, potvrzují zaměstnavatelé na žádost zaměstnance úhrn vyměřovacích základů za kalendářní rok, z nichž bylo za zaměstnance odvedeno pojistné.

Pokud nemá zdravotní pojišťovna informace o pohledávkách vůči zaměstnavateli nebo osobě samostatně výdělečně činné, může rozhodnutím stanovit pravděpodobnou výši pojistného ve smyslu ustanovení § 25a odst. 2 zákona č. 592/1992 Sb. Jestliže zdravotní pojišťovna nedisponuje například údaji, které si sama opatří, má se pro účely stanovení pravděpodobné výše pojistného za to, že měsíčním příjmem je pro rok 2013 částka odpovídající 1,5násobku všeobecného vyměřovacího základu za rok 2011, což je hodnota 25 093 Kč (viz výše). To znamená, že měsíční částka vyměřovacího základu z titulu pravděpodobného pojistného činí u zaměstnavatele 37 639,50 Kč (1,5 x 25 093), 13,5 % pojistného pak po zaokrouhlení 5 082 Kč. U osob samostatně výdělečně činných je tato hodnota pojistného poloviční (2 541 Kč). Již z těchto měsíčních částek je patrné, že stanovení pravděpodobné výše pojistného je v mnoha případech pro plátce nevýhodné, nehledě na reálnou možnost sankčního postihu zdravotní pojišťovny ve formě pokuty (až do výše 50 000 Kč) za nepředložení Přehledu zaměstnavatelem nebo osobou samostatně výdělečně činnou.

K datu 1. 1. 2013 nedochází ke zvýšení vyměřovacího základu pro platbu pojistného státem za osoby, za které stát pojistné platí. To znamená, že vyměřovací základ pro platbu pojistného státem za tyto osoby (například nezaopatřené děti, poživatele důchodu, ženy na mateřské a osoby na rodičovské dovolené, uchazeče o zaměstnání aj.) je i nadále určen částkou 5 355 Kč. Pojistné, náležející příslušným zdravotním pojišťovnám za každého takového pojištěnce, pak činí 723 Kč měsíčně (13,5 % z částky 5 355 Kč). Částku odpočtu od dosaženého příjmu zaměstnance ve výši 5 355 Kč může použít pouze zaměstnavatel zaměstnávající více než 50 % osob se zdravotním postižením z celkového průměrného přepočteného počtu svých zaměstnanců, a to pouze u poživatelů invalidního důchodu. Odpočet lze uplatnit i u více zaměstnavatelů současně.

Z části osmé zákona č. 275/2012 Sb., o volbě prezidenta republiky a o změně a doplnění některých zákonů, účinného od 1. 10. 2012, vyplývá, že za zaměstnance se ve zdravotním pojištění nepovažují členové okrskové volební komise při volbách do Evropského parlamentu, Senátu a zastupitelstev územních samosprávných celků a členové okrskové volební komise a zvláštní okrskové volební komise při volbách do Poslanecké sněmovny a při volbě prezidenta republiky.

Po datu 1. 1. 2013 zůstávají beze změny například ustanovení, týkající se:

Z hlediska placení pojistného na zdravotní pojištění představuje minimální vyměřovací základ pro zaměstnance (a zaměstnavatele - plátce pojistného) velmi důležitou hodnotu. Ustanovení o minimálním vyměřovacím základu platí i pro osoby pojištěné v České republice podle Nařízení Evropského parlamentu a Rady (ES) č. 883/2004 včetně prováděcího nařízení č. 987/2009, která za dané situace platí pro osoby ze států Evropské unie, Norska, Islandu, Lichtenštejnska a Švýcarska, zaměstnané u zaměstnavatele se sídlem nebo trvalým pobytem na území České republiky za podmínky, že zúčtovaný příjem svojí výší nebo povahou zakládá v roce 2013 účast na zdravotním pojištění.

Za osobu bez zdanitelných příjmů se ve zdravotním pojištění považuje pojištěnec, který není v rámci příslušného kalendářního měsíce ani jeden den zaměstnancem nebo OSVČ nebo osobou, za kterou platí pojistné stát. Platba osob bez zdanitelných příjmů i nadále vychází z minimální mzdy, a protože od data 1. 1. 2013 nedochází k jejímu zvýšení, bude platba těchto osob činit i nadále částku 1 080 Kč. Osoby bez zdanitelných příjmů platí pojistné (obdobně jako OSVČ při placení záloh) nejpozději do osmého dne následujícího kalendářního měsíce, a to již připsáním úhrady na příslušný účet zdravotní pojišťovny.

V době zpracování této informace byl hře ještě senátní návrh (sněmovní tisk č. 721), podle kterého bude možné -v případě jeho přijetí - změnit po 1. 1. 2013 zdravotní pojišťovnu opětovně k 1. dni kalendářního čtvrtletí. Tyto podmínky v podstatě platily do 30. 11. 2011. Přihláška ke změně zdravotní pojišťovny podaná v období od 1. 7. 2012 do 31. 12. 2012 (tedy se změnou zdravotní pojišťovny k datu 1. 1. 2014) zůstává v platnosti, pokud pojištěnec nebo jeho zákonný zástupce přihlášku nevezme zpět.