149/1994 Sb.
NAŘÍZENÍ VLÁDY
ze dne 22. června 1994,
kterým se mění a doplňuje nařízení vlády České republiky č.
216/1992 Sb., kterým se vydává Zdravotní řád a provádějí některá
ustanovení zákona České národní rady č. 550/1991 Sb., o všeobecném
zdravotním pojištění, ve znění nařízení vlády České republiky č.
50/1993 Sb.
Vláda nařizuje k provedení zákona České národní rady č.
550/1991 Sb., o všeobecném zdravotním pojištění, ve znění zákona
České národní rady č. 592/1992 Sb., zákona České národní rady č.
10/1993 Sb., zákona České národní rady č. 15/1993 Sb., zákona č.
161/1993 Sb. a zákona č. 324/1993 Sb.:
Čl.I
Nařízení vlády České republiky č. 216/1992 Sb., kterým se vydává
Zdravotní řád a provádějí některá ustanovení zákona České národní
rady č. 550/1991 Sb., o všeobecném zdravotním pojištění, ve znění
nařízení vlády České republiky č. 50/1993 Sb., se mění a doplňuje
takto:
1. Název části první zní: "Rozsah zdravotní péče plně nebo
částečně hrazené zdravotním pojištěním".
2. § 1 včetně poznámky č. 1) a
§ 2 znějí:
"§ 1
(1) Na základě všeobecného zdravotního pojištění se pojištěncům
poskytuje zdravotní péče za plnou nebo částečnou úhradu. Její
rozsah a úroveň jsou dány charakterem postižení zdravotního stavu
pojištěnce a objemem finančních zdrojů na její úhradu.
(2) Plně hrazený je finančně nejméně náročný z možných způsobů
zdravotní péče, který je indikován ze zdravotních důvodů, splňuje
zásady postupu dané současným stupněm poznání a dosahuje účinku
srovnatelného s ostatními způsoby.
(3) Částečně hrazený je takový způsob zdravotní péče, který je
indikován ze zdravotních důvodů, splňuje zásady dané současným
stupněm poznání, dosahuje účinku srovnatelného s ostatními
způsoby, ale je finančně náročnější než způsob podle odstavce 2.
(4) Při částečně hrazené péči tvoří výši úhrady pojištěncem
rozdíl mezi maximální cenou výkonu a cenou výkonu hrazenou
příslušnou zdravotní pojišťovnou. Maximální cena výkonu se vypočte
tak, že se bodové hodnocení příslušného zdravotního výkonu uvedené
v seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami (dále jen
"seznam výkonů") 1) vynásobí maximální cenou bodu stanovenou
cenovým výměrem Ministerstva financí a přičte se cena přímého
materiálu, je-li uvedena u tohoto výkonu v seznamu výkonů. Částka,
kterou uhradí příslušná zdravotní pojišťovna za výkon, se vypočte
tak, že se bodové hodnocení zdravotního výkonu podle předchozí
věty vynásobí cenou bodu sjednanou zdravotní pojišťovnou, u níž je
pojištěnec pojištěn, se smluvním zdravotnickým zařízením a přičte
se cena přímého materiálu, je-li uvedena u tohoto výkonu v seznamu
výkonů.
(5) Kategorizace zdravotních výkonů s rozdělením na výkony
částečně hrazené, nehrazené nebo hrazené za určených podmínek, je
stanovena v příloze č. 1 tohoto nařízení. Zdravotní výkony
neuvedené v příloze č. 1 hradí zdravotní pojišťovny plně, jsou-li
uvedeny v seznamu výkonů.1)
§ 2
(1) Má-li ošetřující lékař pochybnosti o tom, zda se jedná
o zdravotní výkon spadající do zdravotní péče plně nebo částečně
hrazené zdravotním pojištěním (dále jen "hrazená péče"), nebo
potřebuje-li nutně vzhledem k míře postižení zdravotního stavu
pojištěnce provést výkon nad tento rámec, vyžádá si před jeho
provedením konzultaci revizního lékaře zdravotní pojišťovny,
kterou si pojištěnec zvolil (dále jen "revizní lékař"). Pokud je
pojištěnci vzhledem k míře postižení jeho zdravotního stavu
proveden neodkladný zdravotní výkon nad rámec hrazené péče, oznámí
tuto skutečnost ošetřující lékař po provedení výkonu reviznímu
lékaři. Revizní lékař posoudí odůvodněnost takového zdravotního
výkonu. Zdravotní výkon uznaný revizním lékařem uhradí zdravotní
pojišťovna ve výši prokazatelných nákladů spojených s jeho
provedením. Zdravotní výkon, který nebyl revizním lékařem uznán,
zdravotní pojišťovna nehradí; v takovém případě nese náklady
zdravotního výkonu zdravotnické zařízení ošetřujícího lékaře.
(2) Ustanovení odstavce 1 se vztahuje i na případy týkající se
provedení nutného a neodkladného výkonu, který není obsažen
v seznamu výkonů, ale je podle ošetřujícího lékaře v zájmu zdraví
pojištěnce. Takový výkon je hrazen ve výši prokazatelných nákladů
spojených s jeho provedením.
(3) Ošetřujícím lékařem podle odstavců 1 a 2 je lékař, který má
pojištěnce v péči.".
1) § 13 odst. 3 zákona ČNR č. 550/1991 Sb., o všeobecném
zdravotním pojištění.
Vyhláška Ministerstva zdravotnictví České republiky č.
258/1992 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů
s bodovými hodnotami, ve znění vyhlášky Ministerstva
zdravotnictví č. 263/1993 Sb. a vyhlášky Ministerstva
zdravotnictví č. 90/1994 Sb.
3. § 3 včetně nadpisu zní:
4. § 4 odst. 1 zní:
"(1) V rámci hrazené péče se u pojištěnců provádějí preventivní
prohlídky. Preventivní prohlídky provádí zvolený praktický lékař
pro děti a dorost, praktický lékař pro dospělé, ženský lékař
a zubní lékař, není-li ze zdravotnické dokumentace pojištěnce
zřejmé, že prohlídka byla provedena nebo že pojištěnec byl v dále
uvedených lhůtách v požadovaném rozsahu vyšetřen.".
5. V § 4 odst. 2 se slova "dětí a dorostu" nahrazují slovem
"pojištěnců".
6. § 4 odst. 2 písm. c) zní:
"c) ve třech letech a dále vždy jedenkrát za dva roky.".
7. V § 4 odst. 2 se vypouští písmeno d).
8. § 4 odst. 3 se vypouští. Dosavadní odstavce 4 a 5 se označují
jako odstavce 3 a 4.
9. § 4 odst. 4 zní:
"(4) V oboru gynekologie se provádí preventivní prohlídka při
ukončení povinné školní docházky a dále počínaje patnáctým rokem
věku jedenkrát ročně.".
10. § 4 se doplňuje novým odstavcem 5, který zní:
"(5) Rozsah preventivních prohlídek podle předchozích odstavců
ve vztahu k věku je stanoven v příloze č. 2 tohoto nařízení.".
11. V § 5 odst. 1 se slova "potřebná zdravotní" nahrazují slovem
"hrazená".
12. V § 5 odst. 2 se slova "potřebná zdravotní" nahrazují slovem
"hrazená".
13. § 5 odst. 2 písm. e) zní:
"e) diagnostiku HIV, anti HCV a HBsAg u dárců krve, tkání, orgánů
a gamet a diagnostiku HIV prováděnou v zařízeních léčebně
preventivní péče v případech léčebně preventivních postupů
a v případech, kdy si to vyšetřovaný pojištěnec vyžádal,
s výjimkou:
1. anonymních vyšetření,
2. vyšetření při soukromých a pracovních cestách do zahraničí.".
14. V § 5 odst. 3 se slova "Potřebná zdravotní" nahrazují slovem
"Hrazená".
15. V § 6 odst. 1 se slova "potřebné zdravotní" nahrazují slovem
"hrazené".
16. § 6 odst. 3 zní:
"(3) Podmínky a rozsah dispenzární péče jsou stanoveny v příloze
č. 3 tohoto nařízení.".
17. § 7 včetně poznámky č. 4) zní:
"§ 7
Hrazená péče zahrnuje i prohlídku zemřelého pojištěnce,
pitvu,4) dopravu k pitvě a dopravu z pitvy do místa, kde k úmrtí
došlo, popřípadě do místa pohřbu, je-li stejně vzdálené nebo
bližší než místo, kde osoba zemřela. Hrazená péče nezahrnuje
dopravu k soudní pitvě, soudní pitvu a dopravu ze soudní pitvy.
4) Vyhláška Ministerstva zdravotnictví České socialistické
republiky č. 19/1988 Sb., o postupu při úmrtí
a o pohřebnictví.".
18. § 8 včetně nadpisu a poznámky č. 5) zní:
"§ 8
Závodní preventivní péče
Závodní preventivní péče zabezpečuje ve spolupráci se
zaměstnavatelem prevenci včetně ochrany zdraví zaměstnanců před
nemocemi z povolání a jinými poškozeními zdraví z práce a prevenci
úrazů. Hrazená péče zahrnuje:
a) zdravotní výkony provedené v rámci první pomoci;
b) periodické preventivní prohlídky zaměstnanců vykonávajících
činnosti epidemiologicky závažné, zaměstnanců na rizikových
pracovištích, zaměstnanců, jejichž činnost může ohrozit zdraví
ostatních zaměstnanců nebo jiných osob a zaměstnanců, u nichž
je vyžadována zvláštní zdravotní způsobilost, v rozsahu
stanoveném zvláštním předpisem;5)
c) mimořádné a následné prohlídky nařízené ze zdravotních důvodů;
d) dispenzární prohlídky osob s hlášenou nemocí z povolání a osob,
u kterých vlivy pracovních rizik působí i po ukončení expozice
riziku.
5) § 11, 12, 13 a 14 směrnic Ministerstva zdravotnictví č.
49/1967 Věst. MZ, ve znění směrnic č. 17/1970 Věst. MZ ČSR,
reg. částka 2/1968 Sb. a částka 20/1970 Sb.".
19. V § 9 odst. 1 se vypouštějí slova "cenového limitu".
20. § 10 včetně nadpisu zní:
"Doprava a náhrada cestovních nákladů
§ 10
(1) Zdravotní pojišťovna hradí dopravu pojištěnce, je-li
indikován ošetřujícím lékařem doprovod, i dopravu průvodce na
území České republiky, popřípadě na území Slovenské republiky,
pokud tak vyplývá z dohody mezi vládou České republiky a Slovenské
republiky, do smluvního zdravotnického zařízení, ze smluvního
zdravotnického zařízení do místa trvalého nebo přechodného pobytu
nebo do ústavu sociální péče, mezi smluvními zdravotnickými
zařízeními a v rámci smluvního zdravotnického zařízení, a to
v případě, že zdravotní stav pojištěnce podle vyjádření
ošetřujícího lékaře, který tuto dopravu indikuje, ne-umožňuje
dopravu běžným způsobem bez použití dopravní zdravotní služby.
Pokud k onemocnění došlo v místě přechodného pobytu, je doprava ze
zdravotnického zařízení do místa trvalého pobytu, které je
vzdálenější než místo přechodného pobytu, hrazena jen tehdy, pokud
to podle vyjádření ošetřujícího lékaře nezbytně vyžaduje zdravotní
stav pojištěnce. Doprava se provádí vozidly smluvní dopravní
zdravotní služby a je hrazena podle seznamu výkonů.1)
(2) Dopravu podle odstavce 1 hradí zdravotní pojišťovna ve výši
odpovídající vzdálenosti nejbližšího smluvního zdravotnického
zařízení, které je schopno požadovanou zdravotní péči poskytnout.
(3) V mimořádných případech nebo v případech, kdy
a) je to ekonomicky výhodnější, hradí zdravotní pojišťovna na
základě indikace lékaře a schválení revizního lékaře
i nezbytnou leteckou dopravu,
b) hrozí nebezpečí z prodlení, hradí zdravotní pojišťovna náklady
i jinému dopravci; o takové dopravě rozhoduje ošetřující lékař.
(4) Vyžaduje-li to nezbytně zdravotní stav pojištěnce a je-li
bezprostředně ohrožen jeho život, hradí zdravotní pojišťovna na
území České republiky dopravu transfúzních přípravků, speciálních
léčiv, tkání a orgánů k transplantaci, jakož i dopravu lékaře nebo
jiného zdravotnického pracovníka ke specializovanému a nezbytnému
výkonu.".
21. § 11 zní:
"§ 11
(1) Indikovanou dopravu lékaře a ostatních zdravotnických
pracovníků za pojištěncem hradí zdravotní pojišťovna podle seznamu
výkonů.1)
(2) Pokud se pojištěnec, který má nárok na dopravu podle § 10,
rozhodne pro dopravu soukromým vozidlem a pokud ošetřující lékař
takovou dopravu schválí, má nárok na náhradu cestovních nákladů
podle seznamu výkonů.1)".
22. § 12 včetně nadpisu zní:
"§ 12
Pohotovostní a záchranná služba
(1) Hrazená péče zahrnuje též zdravotní výkony provedené v rámci
a) zdravotní péče poskytované v akutních případech praktickými
a zubními lékaři mimo jejich ordinační hodiny,
b) lékařské služby první pomoci a ústavní pohotovostní služby,
c) zdravotnické záchranné služby16) při poskytování odborné
přednemocniční neodkladné péče.
(2) Hrazená péče zahrnuje i neodkladné zdravotní výkony
provedené při pohotovostní službě lékařem i mimo jeho odbornost.".
23. § 13 včetně nadpisu zní:
24. V názvu části druhé se slova "potřebné zdravotní" nahrazují
slovem "hrazené".
25. § 14 včetně nadpisu se vypouští.
26. § 15 včetně nadpisu zní:
"§ 15
Poskytování zdravotní péče
(1) Zdravotní péči poskytují především ve zdravotnických
zařízeních, ale podle potřeby též v bytě pojištěnce, nebo na jiném
místě, kde je nutno péči poskytnout, zdravotničtí pracovníci,7)
popřípadě další odborní pracovníci ve zdravotnictví, a to
v rozsahu své odborné způsobilosti. Jiní zdravotničtí pracovníci
než lékaři poskytují hrazenou péči na základě ordinace
ošetřujícího lékaře, není-li dále stanoveno jinak.
(2) Hrazená péče je pojištěnci poskytována zpravidla na základě
doporučení nebo objednání praktickým nebo jiným ošetřujícím
lékařem.
(3) Bez předchozího doporučení zvoleným praktickým lékařem pro
děti a dorost, praktickým lékařem pro dospělé, ženským lékařem,
zubním lékařem nebo jiným ošetřujícím lékařem je hrazená péče
poskytována
a) pojištěnci s chronickým onemocněním a pojištěnci indikovaně
dispenzarizovanému, který je v péči zdravotnického zařízení,
b) při návštěvě zdravotnického zařízení poskytujícího zdravotní
péči v oboru psychiatrie, sexuologie, dermatovenerologie nebo
oftalmologie, jde-li o předpis brýlí,
c) v akutních případech, kdy zdravotní péče je neodkladná nebo
hrozí-li nebezpečí z prodlení a tato péče je poskytnuta lékařem
nebo jiným zdravotnickým pracovníkem, zdravotnickou záchrannou
službou, lékařskou službou první pomoci nebo klinickým
psychologem, pokud jde o akutní duševní krize a traumata.
(4) Nejde-li o případy uvedené v předchozím odstavci, hradí
pojištěnec při vyžádání zdravotní péče bez předchozího doporučení
vždy zvýšené náklady za poskytnutí takové péče podle seznamu
výkonů.1)".
27. § 17 odst. 2 zní:
"(2) Při převzetí do péče vyplní lékař podle § 4 odst. 1
registrační list, jehož kopii zašle příslušné zdravotní
pojišťovně. Současně si vyžádá od lékaře, který měl pojištěnce
v péči v předcházejícím období, informace potřebné k zajištění
návaznosti zdravotní péče. Tento lékař je povinen zvolenému lékaři
tyto informace předat písemně. Zvolený lékař seznámí pojištěnce
při převzetí do péče s plánem preventivních prohlídek.".
28. § 18 se vypouští.
29. V § 19 odst. 1 se připojuje na konci nová věta, která zní:
"V tomto případě je lékař poskytující zdravotní péči v místě
trvalého pobytu povinen předat zvolenému lékaři lékařskou zprávu,
popřípadě výpis ze zdravotnické dokumentace.".
30. § 19 odst. 2 zní:
"(2) Lékař po ukončení přechodné péče zasílá výpis ze
zdravotnické dokumentace pojištěnce lékaři, u něhož je provedena
základní volba.".
31. V § 20 odst. 2 se slovo "doporučeném" nahrazuje slovem
"jiném" a slovo "nevztahuje" slovem "vztahuje i".
32. § 21 včetně poznámky č. 18) zní:
"§ 21
(1) Hrazenou péčí je i zvláštní forma ambulantní péče
poskytovaná jako
a) domácí zdravotní péče,
b) zdravotní péče v sanatoriích (stacionářích),
c) zdravotní péče poskytovaná ve zdravotnických zařízeních ústavní
péče osobám, které jsou v nich umístěny z jiných než
zdravotních důvodů,18)
d) zdravotní péče v ústavech sociální péče.
(2) Zdravotní péče podle odstavce 1 zajišťuje pojištěncům
s akutním nebo chronickým onemocněním, pojištěncům tělesně nebo
mentálně postiženým a závislým na cizí pomoci, hrazenou zdravotní
péči v jejich vlastním sociálním prostředí.
18) § 73b zákona č. 100/1988 Sb., o sociálním zabezpečení, ve
znění zákona č. 307/1993 Sb.".
33. V § 22 se slova "potřebná zdravotní" nahrazují slovem
"hrazená" a slova "mohou být pojištěnci vyšetřováni a ošetřováni
za pobytu na lůžku nebo ambulantně" slovy "může být poskytována
vedle ústavní péče i péče ambulantní".
34. § 24 zní:
"§ 24
(1) Je-li při přijetí dítěte do zdravotnického zařízení vzhledem
k jeho zdravotnímu stavu nutná celodenní přítomnost průvodce, může
s ním být průvodce přijat do ústavní péče. Pobyt průvodce dítěte
mladšího 6 let v nemocnici se považuje za ústavní ošetřování.
Průvodce je podle indikace a možností umístěn buď spolu s dítětem
přímo na lůžkovém oddělení, nebo na oddělení dochází z ubytovacího
prostoru, který je součástí tohoto zařízení. V případě dítěte
staršího 6 let se pobyt průvodce v nemocnici považuje za ústavní
ošetřování jen se souhlasem revizního lékaře.
(2) Pobyt průvodce v odborné dětské léčebně a dětské lázeňské
léčebně se považuje za ústavní ošetřování v případech přijetí
průvodce dítěte mladšího 6 let na dobu, kdy je zaškolován
v ošetřování a léčebné rehabilitaci dítěte nebo kdy je přítomnost
průvodce nutná vzhledem ke zdravotnímu stavu dítěte. V ostatních
případech u komplexní lázeňské péče o děti a dospělé [§ 27 odst.
3 písm. a)] a péče v odborných léčebných ústavech (§ 22 a § 27a
odst. 2) hradí zdravotní pojišťovna pobyt průvodce pouze
v případech, kdy jeho nezbytnost potvrdí revizní lékař.".
35. V § 25 odst. 3 větě prvé se vypouští slovo "dočasně" a na
konci se připojují slova "na propustku".
36. V § 26 odst. 1 poslední věta zní: "Pojištěnec musí být
vybaven při propuštění léčivy a prostředky, které jsou hrazeny
zdravotní pojišťovnou, na tři dny nebo v odůvodněných případech
i na další, nezbytně nutnou dobu.".
37. V § 26 odst. 6 se na konci poslední věty připojuje označení
poznámky č. 19), která zní:
"19) § 73b a 93a zákona č. 100/1988 Sb., o sociálním zabezpečení,
ve znění zákona č. 307/1993 Sb.
Vyhláška Ministerstva práce a sociálních věcí č. 310/1993
Sb., o úhradě za poskytování sociální péče ve zdravotnických
zařízeních.".
38. V § 27 odst. 2 se za slovo "příloze" vkládají slova "č. 4".
39. Dosavadní indikační seznam, který je přílohou k nařízení
vlády, se nahrazuje indikačním seznamem, jehož znění je uvedeno
v příloze č. 4 tohoto nařízení.
40. V § 27 odst. 3 písm. a) věta druhá zní:
"U účastníků
nemocenského pojištění se poskytuje v době jejich dočasné
neschopnosti k práci.".
41. V § 27 odst. 4 se na konci připojuje nová věta, která zní:
"Přeložení pojištěnce ve věku do 19 let z nemocnice do léčebny
revizní lékař neposuzuje.".
42. V § 27 odst. 5 se vypouštějí slova "pracovních úrazů".
43. Za § 27 se vkládá nový § 27a, který včetně nadpisu zní:
"§ 27a
Péče v odborných dětských léčebnách a ozdravovnách
(1) Zdravotní péči poskytovanou na doporučení lékaře dětem
a mladistvým do 18 let v dětských odborných léčebnách
a ozdravovnách hradí zdravotní pojišťovna. Péče se poskytuje na
návrh ošetřujícího lékaře potvrzený revizním lékařem zdravotní
pojišťovny. Revizní lékař neposuzuje přeložení pojištěnce
z nemocnice do léčebny.
(2) Nemoci, u nichž se dětem a mladistvým do 18 let poskytuje
péče v odborných dětských léčebnách, a indikační zaměření těchto
léčeben (dále jen "Indikační seznam pro léčbu v dětských odborných
léčebnách") jsou stanoveny v příloze č. 5 tohoto nařízení.
V případech, kdy se indikace k léčbě v dětských odborných
léčebnách překrývají s indikacemi k léčbě v lázeňských léčebnách,
rozhoduje o vhodnosti léčby v lázeňském zařízení či dětské odborné
léčebně navrhující lékař. Délka léčebného pobytu v odborných
dětských léčebnách se řídí zdravotním stavem nemocných a rozhoduje
o ní vedoucí lékař léčebny.
(3) Dětem od 3 do 15 let zdravotně oslabeným vlivem nepříznivého
životního prostředí, dětem se zdravotními problémy spojenými
s nesprávným životním stylem a dětem v rekonvalescenci, jejichž
zdravotní stav nevyžaduje specializovanou léčbu v dětské lázeňské
nebo dětské odborné léčebně, se poskytuje na návrh ošetřujícího
lékaře potvrzený revizním lékařem zdravotní pojišťovny péče
v ozdravovně. Délka pobytu v ozdravovně zpravidla nepřesahuje 21
dnů; delší pobyt je možný pouze se souhlasem revizního lékaře.".
44. V § 28 písm. c) se slova "potřebné zdravotní" nahrazují
slovem "hrazené".
45. § 28 se doplňuje novým písmenem d), které včetně poznámky č.
20) zní:
"d) obrátit se na příslušný orgán státní správy, který provedl
registraci zdravotnického zařízení podle zvláštního zákona.20)
20) § 8 zákona ČNR č. 160/1992 Sb., o zdravotní péči v nestátních
zdravotnických zařízeních.".
46. § 31 odst. 1 písm. a) zní:
"a) poskytnutá péče odpovídá péči vyúčtované zdravotní
pojišťovně,".
47. § 31 se doplňuje novým odstavcem 3, který zní:
"(3) Pokud kontrola prokáže neoprávněnost nebo nesprávnost
vyúčtování zdravotní péče, zdravotní pojišťovna takovou péči
neuhradí.".
48. § 34 odst. 1 zní:
"(1) Péče poskytovaná v léčebnách pro dlouhodobě nemocné, péče
v kojeneckých ústavech, dětských domovech a jeslích se hradí
z rozpočtu zřizovatele. Z rozpočtu zřizovatele se hradí také
zdravotnická záchranná služba16) a pohotovostní služby, s výjimkou
hrazené zdravotní péče poskytované podle § 12.".
49. § 35 a 36 se vypouštějí.
Čl.II
Toto nařízení nabývá účinnosti dnem 15. července 1994,
s výjimkou čl. I bodů 43 a 48 věty prvé, které nabývají účinnosti
dnem 1. ledna 1995.
Předseda vlády:
Doc. Ing. Klaus CSc. v. r.
Ministr zdravotnictví:
MUDr. Rubáš v. r.