Vydáno: 9. 10. 2009

 

Vyhláška č. 359/2009 Sb.

vyhláška o posuzování invalidity


Schválený 9. 10. 2009 Účinný od 1. 1. 2010 do 31. 12. 9999

 
 
 

Zabezpečení v invaliditě. Invalidní důchod. Částečný invalidní důchod.; SOCIÁLNÍ ZABEZPEČENÍ. DŮCHODOVÉ POJIŠTĚNÍ. STÁTNÍ SOCIÁLNÍ PODPORA.;

359/2009 Sb. VYHLÁŠKA ze dne 9. října 2009, kterou se stanoví procentní míry poklesu pracovní schopnosti a náležitosti posudku o invaliditě a upravuje posuzování pracovní schopnosti pro účely invalidity (vyhláška o posuzování invalidity) Ministerstvo práce a sociálních věcí stanoví podle § 108 odst. 1 písm. b) zákona č. 155/1995 Sb., o důchodovém pojištění, ve znění zákona č. 306/2008 Sb., a podle § 127 odst. 2 zákona č. 582/1991 Sb., o organizaci a provádění sociálního zabezpečení, ve znění zákona č. 479/2008 Sb.: § 1 Procentní míry poklesu pracovní schopnosti (1) Procentní míry poklesu pracovní schopnosti podle druhů zdravotního postižení jsou uvedeny v příloze k této vyhlášce. (2) Pokud zdravotní postižení, které je příčinou dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu, není uvedeno v příloze, stanoví se procentní míra poklesu pracovní schopnosti podle takového zdravotního postižení uvedeného v příloze, které je s ním funkčním dopadem nejvíce srovnatelné. Způsob posouzení poklesu pracovní schopnosti § 2 (1) Pro stanovení procentní míry poklesu pracovní schopnosti je nutné určit zdravotní postižení, která jsou příčinou dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu pojištěnce, a jejich vliv na pokles pracovní schopnosti pojištěnce. (2) U zdravotních postižení, u nichž dochází průběžně ke zhoršování a zlepšování zdravotního stavu, se stanoví procentní míra poklesu pracovní schopnosti tak, aby odpovídala průměrnému rozsahu funkčního postižení a tomu odpovídajícímu poklesu pracovní schopnosti. (3) Je-li příčinou dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu pojištěnce více zdravotních postižení, jednotlivé hodnoty procentní míry poklesu pracovní schopnosti stanovené pro jednotlivá zdravotní postižení se nesčítají; v tomto případě se určí, které zdravotní postižení je rozhodující příčinou dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu, a procentní míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle tohoto zdravotního postižení se zřetelem k závažnosti vlivu ostatních zdravotních postižení na pokles pracovní schopnosti pojištěnce. Za rozhodující příčinu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu se považuje takové zdravotní postižení, které má nejvýznamnější dopad na pokles pracovní schopnosti pojištěnce. § 3 (1) V případě, že příčinou dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu pojištěnce je více zdravotních postižení a v důsledku působení těchto zdravotních postižení je pokles pracovní schopnosti pojištěnce větší, než odpovídá horní hranici míry poklesu pracovní schopnosti určené podle rozhodující příčiny dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu, lze tuto horní hranici zvýšit až o 10 procentních bodů. (2) V případě, že dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav pojištěnce má takový vliv na jeho schopnost využívat dosažené vzdělání, zkušenosti a znalosti, na schopnost pokračovat v předchozí výdělečné činnosti nebo na schopnost rekvalifikace, že pokles pracovní schopnosti pojištěnce je větší, než odpovídá horní hranici míry poklesu pracovní schopnosti u příčiny, popřípadě rozhodující příčiny dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu, lze tuto horní hranici zvýšit až o 10 procentních bodů. (3) Zvýšení horní hranice míry poklesu pracovní schopnosti podle odstavců 1 a 2 nesmí v úhrnu převýšit 10 procentních bodů. § 4 (1) V případě, že dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav pojištěnce nemá vliv, popřípadě má jen nepodstatný vliv na schopnost pojištěnce využívat dosažené vzdělání, zkušenosti a znalosti a na schopnost pokračovat v předchozí výdělečné činnosti a v důsledku toho je pokles pracovní schopnosti pojištěnce menší, než odpovídá dolní hranici míry poklesu pracovní schopnosti u příčiny, popřípadě rozhodující příčiny dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu, lze tuto dolní hranici snížit až o 10 procentních bodů. (2) V případě, že dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav pojištěnce je stabilizovaný nebo pojištěnec je adaptován na své zdravotní postižení a v důsledku toho je pokles pracovní schopnosti pojištěnce menší, než odpovídá dolní hranici míry poklesu pracovní schopnosti u příčiny, popřípadě rozhodující příčiny dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu, lze tuto dolní hranici snížit až o 10 procentních bodů. (3) Snížení dolní hranice míry poklesu pracovní schopnosti podle odstavců 1 a 2 nesmí v úhrnu převýšit 10 procentních bodů. § 5 Způsob zhodnocení a využití zachované pracovní schopnosti u invalidity prvního a druhého stupně V případě poklesu pracovní schopnosti nejméně o 35 % a nejvíce o 69 % se stanoví, zda je pojištěnec schopen a) vykonávat po vzniku invalidity prvního nebo druhého stupně výdělečnou činnost jen 1. s podstatně menšími nároky na tělesné, smyslové nebo duševní schopnosti,2. s podstatně menšími nároky na kvalifikaci,3. v podstatně menším rozsahu a intenzitě; za podstatně menší nároky, rozsah nebo intenzitu se přitom v případě poklesu pracovní schopnosti nejméně o 35 % a nejvíce o 49 % považuje snížení alespoň o třetinu a v případě poklesu pracovní schopnosti nejméně o 50 % a nejvíce o 69 % snížení alespoň o polovinu, b) rekvalifikace na jiný druh výdělečné činnosti, pokud není schopen využít dosažené vzdělání, zkušenosti a znalosti nebo pokračovat v předchozí výdělečné činnosti. § 6 Zcela mimořádné podmínky Zcela mimořádnými podmínkami, za nichž je pojištěnec schopen výdělečné činnosti v případě poklesu pracovní schopnosti nejméně o 70 %, se rozumí zásadní úprava pracovních podmínek, pořízení a využívání zvláštního vybavení pracoviště, zvláštní úpravy stávajících strojů, nástrojů, používání zvláštních pracovních pomůcek nebo každodenní podpora nebo pomoc na pracovišti formou předčitatelských služeb, tlumočnických služeb nebo pracovní asistence. § 7 Náležitosti posudku o invaliditě Posudek o invaliditě obsahuje a) označení orgánu sociálního zabezpečení, který posoudil zdravotní stav a pracovní schopnost pojištěnce, jméno, popřípadě jména, příjmení a titul příslušného lékaře a jeho podpis a razítko tohoto orgánu, b) jméno, popřípadě jména a příjmení pojištěnce, rodné číslo pojištěnce, popřípadě není-li přiděleno, datum narození pojištěnce, adresu místa trvalého pobytu pojištěnce, popřípadě, jde-li o cizince, adresu místa pobytu na území České republiky a nemá-li ji, adresu bydliště v cizině, c) účel posouzení a datum posouzení zdravotního stavu a pracovní schopnosti pojištěnce, d) výčet rozhodujících podkladů o zdravotním stavu pojištěnce, z nichž orgán sociálního zabezpečení vycházel při posouzení zdravotního stavu a pracovní schopnosti pojištěnce, e) skutková zjištění, ke kterým orgán sociálního zabezpečení dospěl při posuzování zdravotního stavu a pracovní schopnosti pojištěnce, f) výsledek posouzení zdravotního stavu a míry poklesu pracovní schopnosti se stanovením 1. zda se jedná o dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav,2. procentní míry poklesu pracovní schopnosti,3. stupně invalidity,4. dne vzniku invalidity, dne změny stupně invalidity nebo dne zániku invalidity,5. schopnosti využití zachované pracovní schopnosti podle § 5 u pojištěnce, jehož míra poklesu pracovní schopnosti činí nejméně 35 % a nejvíce 69 %,6. zda je pojištěnec v případě poklesu pracovní schopnosti nejméně o 70 % schopen výdělečné činnosti za zcela mimořádných podmínek,7. doby platnosti posudku pro účely prokázání, že fyzická osoba, která byla uznána invalidní, je osobou se zdravotním postižením podle zákona o zaměstnanosti1), pokud tato osoba není poživatelem invalidního důchodu2), g) odůvodnění výsledku posouzení zdravotního stavu a míry poklesu pracovní schopnosti. § 8 Zrušovací ustanovení Ve vyhlášce č. 284/1995 Sb., kterou se provádí zákon o důchodovém pojištění, ve znění vyhlášky č. 157/1997 Sb., vyhlášky č. 302/1997 Sb., vyhlášky č. 40/2000 Sb. a vyhlášky č. 328/2007 Sb., se § 58 a přílohy č. 2 až 4 zrušují. § 9 Účinnost Tato vyhláška nabývá účinnosti dnem 1. ledna 2010. Ministr: JUDr. Šimerka v. r. Příloha PROCENTNÍ MÍRY POKLESU PRACOVNÍ SCHOPNOSTI Kapitola I – INFEKCE
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
      Při   hodnocení  míry  poklesu  pracovní  schopnosti   je
rozhodující  výsledek  interakce  mezi  infekčním  agens,  jeho
množstvím,  agresivitou, obranyschopností organismu a  léčebným
procesem.  Přitom  je nutno vzít v úvahu, že  některá  infekční
agens  mohou  perzistovat v organismu pod kontrolou  imunitního
systému, případně s možnými reaktivacemi, mohou zůstat  rezidua
po  akutním  onemocnění, může dojít k přechodu  do  chronického
stadia,  jeden druh (typ) mikroorganismu může postihovat  různé
orgány  nebo  systémy.  Míra  poklesu  pracovní  schopnosti  se
stanoví  podle  funkčního  postižení  napadeného  orgánu   nebo
systému, podle aktivity procesu a dopadu na celkovou výkonnost.
Při  posuzování míry poklesu pracovní schopnosti  u  infekčních
postižení  by  mělo sledované období, rozhodné  pro  posouzení,
trvat zpravidla jeden rok.
            Samotné  prodělání  infekce, bez  funkčních  poruch
charakteru dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu,  nepůsobí
pokles  pracovní  schopnosti. Zjištění  nosičství,  i  když  je
důvodem  k vyloučení z některých pracovních činností,  nepůsobí
pokles pracovní schopnosti.
---------------------------------------------------------------
Položka  Druh zdravotního postižení                 Míra
                                                    poklesu
                                                    pracovní
                                                    schopnosti
                                                    v %
---------------------------------------------------------------
1        Chronické virové hepatitidy - B,C, D       
         Posudkové hledisko:
         Při stanovení míry poklesu pracovní
         schopnosti je nutno zhodnotit funkční
         kapacitu jater podle biochemické a
         histologické aktivity (zánětlivé a
         fibrotické), poruchy metabolismu,
         encefalopatii, mimojaterní projevy a
         výsledek léčby.  U chronické virové
         hepatitidy B se hodnotí sérologický průkaz
         HBsAg, HBeAg a příslušných protilátek,
         kvantitativní hodnocení viremie a odezva
         na protivirovou léčbu, jaterní biopsie a
         stanovení gradingu a stagingu. U chronické
         virové hepatitidy C se hodnotí sérologický
         průkaz anti-HCV, molekulárně genetický
         průkaz HCV RNA, jaterní biopsie a
         stanovení gradingu a stagingu. Pro
         stanovení míry poklesu pracovní schopnosti
         je rozhodující dopad vlastního postižení
         jater a mimojaterních projevů na celkovou
         výkonnost a schopnost vykonávat denní
         aktivity.
         Postižení po hepatitidě A, pokud funkční
         poruchy mají charakter dlouhodobě
         nepříznivého zdravotního stavu, se
         posuzují srovnatelně.
---------------------------------------------------------------
1a       minimální funkční postižení,               10-15
         s minimální biochemickou a histologickou
         aktivitou, nekomplikovaný průběh nebo
         stabilizované stavy s nízkou sérokonverzí
         HBsAg do anti-HBs, stavy s nízkou virovou
         náloží, ve fázi imunotolerantní, stavy
         se zvýšenou unavitelností
---------------------------------------------------------------
1b       lehké funkční postižení,                   20-35
         ve fázi imunoaktivní, s lehce zvýšenou
         biochemickou a histologickou aktivitou, s
         lehkými komplikacemi, s lehkým poklesem
         celkové výkonnosti při běžném zatížení
---------------------------------------------------------------
1c       středně těžké funkční postižení,           40-60
         se zvýšenou biochemickou a histologickou
         aktivitou, kompenzovaná cirhóza, závažné
          mimojaterní projevy, kde poruchy mají
         rozsah středně těžké poruchy, se středně
         těžkým poklesem výkonnosti při běžném
         zatížení, podle rozsahu postižení
---------------------------------------------------------------
1d       těžké funkční postižení,                   70-80
         dekompenzovaná cirhóza, těžké mimojaterní
         projevy, kde poruchy mají rozsah více než
         polovinu stupnice úplné poruchy nebo
         s asociací s hepatocelulárním karcinomem
         nebo konečná stadia s indikací
         k transplantaci jater
---------------------------------------------------------------
2        Infekce HIV/AIDS                           
         Posudkové hledisko:
         Při stanovení míry poklesu pracovní
         schopnosti je třeba zhodnotit virovou
         nálož a počet CD4+ lymfocytů, výsledek
         léčby, přítomnost oportunní infekce,
         syndrom chátrání, HIV encefalopatie,
         polyneuropatie, rozvoj nádorů a dopad
         zjištěných skutečností na celkovou
         výkonnost.
---------------------------------------------------------------
2a       lehké funkční postižení,                   10-15
         stadium A1, A2, A3, asymptomatické
         stadium, perzistující generalizovaná
         lymfadenopatie
---------------------------------------------------------------
2b       středně těžké funkční postižení,           25-40
         stadium B1, B2
---------------------------------------------------------------
2c       těžké funkční postižení,                   50-60
         stadium  B3, C1
---------------------------------------------------------------
2d       zvlášť těžké funkční postižení,            70-80
         stadium C2, C3, těžké oportunní infekce,
         syndrom chátrání, encefalopatie, rozvoj
         nádorů
---------------------------------------------------------------
3        Neuroinfekce                               
         Herpetická encephalitida
         Jako chronické neuroinfekce se mohou
         manifestovat cytomegalovirová infekce,
         enterovirová infekce u osob
         s agamaglobulinemií, spalničky, syfilis,
         tuberkulóza, brucelóza, kandidová a
         aspergilová infekce a další.
         Posudkové hledisko:
         Při stanovení míry poklesu pracovní
         schopnosti je třeba zhodnotit následky
         infekce, a to anatomické a funkční,
         zejména postižení mozkových nervů, parézy,
         sekundární epilepsii, postižení intelektu,
         kognitivních funkcí, poruchy chování, dále
         následky na pohybovém ústrojí, smyslových
         nebo jiných orgánech a dopad zjištěných
         skutečností na celkovou výkonnost a
         schopnost zvládat denní aktivity.
---------------------------------------------------------------
3a       minimální funkční postižení,               10-15
         zvýšená unavitelnost
---------------------------------------------------------------
3b       lehké funkční postižení,                   20-35
         lehká motorická, senzorická  nebo
         kognitivní dysfunkce
---------------------------------------------------------------
3c       středně těžké funkční postižení,           40-60
         středně těžká motorická, senzorická nebo
         kognitivní dysfunkce, nestabilní
         sekundární epilepsie, podle rozsahu a tíže
         postižení
---------------------------------------------------------------
3d       těžké funkční postižení,                   70-80
         těžká motorická, senzorická nebo
         kognitivní dysfunkce
---------------------------------------------------------------
4        Lymeská borrelióza                         
         Posudkové hledisko:
         Při stanovení míry poklesu pracovní
         schopnosti je třeba zhodnotit závažnost
         postižení nervové soustavy, kůže, kloubů a
         srdce, výsledek imunologického vyšetření
         ELISA a imunoblotu (W-B), zda jde o
         přechod infekce do vleklého průběhu, zda a
         jak často dochází k relapsům nebo zda jsou
         již změny trvalé.
---------------------------------------------------------------
4a       minimální funkční postižení,               10-15
         zvýšená unavitelnost, artralgie
---------------------------------------------------------------
4b       lehké funkční postižení,                   20-35
         kožní forma s acrodermatitis chronica
         atrophicans, chronické mírně aktivní
         artritidy, lehký pokles srdečního výkonu
         při běžném zatížení
---------------------------------------------------------------
4c       středně těžké funkční postižení,           40-60
         kde poruchy mají rozsah středně těžké
         poruchy, se středně těžkým poklesem
         výkonnosti při běžném zatížení
---------------------------------------------------------------
4d       těžké funkční postižení,                   70-80
         chronické pozdní stadium s chronickou
         encefalitidou, subakutní encefalopatií a
         těžkým postižením kognitivních funkcí a
         intelektu,  kloubní forma s těžkým
         postižením kolenních kloubů a
         pohyblivosti
---------------------------------------------------------------
5        Toxoplasmóza                               
         Posudkové hledisko:
         Při stanovení míry poklesu pracovní
         schopnosti je třeba podle klinické
         manifestace zhodnotit o jakou formu se
         jedná (získaná toxoplasmóza u
         imunokompetentní osoby, získaná
         toxoplasmóza u imunodeficientní osoby,
         oční forma, kongenitální forma nebo
         toxoplasmóza v graviditě), rozlišit
         chronickou latentní infekci od akutní
         infekce a chronické aktivní infekce a
         posoudit funkční postižení zasažených
         orgánů a jeho dopad na celkovou výkonnost.
---------------------------------------------------------------
5a       lehké funkční postižení,                   10-20
         izolované postižení některých orgánů
         s lehkou poruchou funkce
---------------------------------------------------------------
5b       středně těžké funkční postižení,           30-60
         zejména u imunodeficientních, s diseminací
         do různých orgánů, s projevy encefalitidy,
         pneumonitidy, myokarditidy,
         chorioretinitidy
---------------------------------------------------------------
5c       těžké funkční postižení,                   70-80
         těžké snížení psychické a fyzické
         výkonnosti  a postižení zraku
---------------------------------------------------------------
6        Růže (erysipelas)                          
         Posudkové hledisko:
         Při stanovení míry poklesu pracovní
         schopnosti je třeba zhodnotit následky
         prodělané akutní nebo recidivující
         infekce, pokud jsou dlouhodobého nebo
         trvalého charakteru, lokální i celkový
         stav (zánětlivou aktivitu) a  dopad na
         celkovou výkonnost.
         Pokud je důsledkem prodělané streptokokové
         infekce lymfedém končetiny, zdravotní
         postižení a míra poklesu pracovní
         schopnosti se stanoví srovnatelně podle
         položky 9, oddíl B, kapitola IX.
---------------------------------------------------------------
7        Mimoplicní  mykobakteriózy                 
         Posudkové hledisko:
         Při stanovení míry poklesu pracovní
         schopnosti je třeba zhodnotit jaký orgán
         nebo systém je postižen (centrální nervový
         systém, kosti, klouby, páteř, pleura,
         perikard, trávicí trakt včetně jater,
         močopohlavní ústrojí, pobřišnice) a jaký
         je funkční rozsah postižení. Přitom je
         třeba zohlednit délku terapie
         extrapulmonální tuberkulózy, její případné
         následky, zda jde o senzitivní nebo
         rezistentní formu, zda jde o postižení
         imunokompromitované osoby.
---------------------------------------------------------------
7a       lymfadenopatie nebo kožní formy            10
---------------------------------------------------------------
7b       lehké funkční postižení,                   20-30
         urogenitální forma,
         nekomplikovaný průběh postižení
         gastroinstestinálního traktu,
         granulomatózní hepatitida,
         otitida,
         infekce oka (chorioidální tuberkulomy,
         uveitida, otitida) s ohledem na postižení
         vizu
---------------------------------------------------------------
7c       středně těžké funkční postižení,           50
         pozdní střevní obstrukce nasedající na
         granulomatózní zánět střev nebo peritonea
---------------------------------------------------------------
7d       těžké funkční postižení,                   70-80
         akutní miliární tuberkulóza,
         kryptická miliární tuberkulóza,
         pozdně generalizovaná forma,
         nereaktivní tuberkulóza s velkým množstvím
         mikroorganismů a s malou tkáňovou odpovědí
         (septická nebo tyfoidní forma),
         tuberkulózní meningitida,
         skeletální forma, zvl. spondylodiscitidy
         (Pottova nemoc),
         Pottovy paraplegie,
         perikarditidy,
         laryngeální tuberkulóza během léčení,
         multirezistentní formy nebo stavy na
         dlouhodobé terapii (pokud potrvá déle než
         jeden rok)
---------------------------------------------------------------
8        Infekce kardiovaskulární                   
         Posudkové hledisko:
         Při stanovení míry poklesu pracovní
         schopnosti je třeba zhodnotit následky
         prodělané infekce (endokarditida,
         myokarditida, perikarditida,
         mediastinitida), pokud jsou dlouhodobého
         nebo trvalého charakteru, dopad na funkci
         kardiovaskulárního systému, srdeční výkon
         a na celkovou výkonnost.
         Zdravotní postižení a míra poklesu
         pracovní schopnosti se  stanoví
         srovnatelně podle položky 1  nebo 5,
         oddíl A, kapitola IX.
---------------------------------------------------------------
9        Infekční postižení pohybového systému      
         Posudkové hledisko:
         Při stanovení míry poklesu pracovní
         schopnosti je třeba zhodnotit následky
         prodělané infekce, pokud jsou dlouhodobého
         nebo trvalého charakteru, dopad na funkci
         pohybového a nosného systému a na celkovou
         výkonnost.
         Zdravotní postižení a míra poklesu
         pracovní schopnosti se stanoví srovnatelně
         podle položky 1 nebo 2, oddíl A, kapitola
         XIII.
---------------------------------------------------------------
10       Infekce močopohlavního ústrojí             
         Posudkové hledisko:
         Při stanovení míry poklesu pracovní
         schopnosti je třeba zhodnotit dlouhodobé
         nebo trvalé následky prodělané infekce,
         recidivujících nebo chronických infekcí,
         ve vztahu k poškození funkce ledvin a
         chronické renální insuficienci.
         Zdravotní postižení a míra poklesu
         pracovní schopnosti se stanoví
         srovnatelně podle položky 2, 4, 6 , oddíl
         A, kapitola XIV.
---------------------------------------------------------------
11       Jiné infekce                               
         Importované nákazy
         Posudkové hledisko:
         Při stanovení míry poklesu pracovní
         schopnosti je třeba zhodnotit následky
         prodělané infekce, pokud jsou dlouhodobého
         nebo trvalého charakteru, rozsah a tíži
         postižení zasažených orgánů a systémů a
         dopad zjištěných skutečností na celkovou
         výkonnost.
         Zdravotní postižení a míra poklesu
         pracovní schopnosti se stanoví podle
         převažujícího typu zdravotního postižení
         srovnatelně s příslušnými zdravotními
         postiženími.
---------------------------------------------------------------
Kapitola II - ONKOLOGIE
---------------------------------------------------------------
ODDÍL A - ZHOUBNÉ  NOVOTVARY
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
     Při  hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti se vychází
z  funkčního postižení, na kterém se podílí jak nádorová nemoc,
tak  onkologická  terapie.  Přitom  se  hodnotí  celkový  stav,
postižení funkce orgánů nebo tělesných systémů, dlouhodobé nebo
trvalé     postižení    způsobené    následkem    chemoterapie,
radioterapie,  hormonoterapie, biologické léčby,  postižení  po
alogenní  transplantaci krvetvorných buněk, rozsah  zachovaných
funkčních  schopností (funkční staging dle Světové zdravotnické
organizace  -  SZO)  a schopnost vykonávat denní  aktivity.  Za
denní   aktivity   se   považují  aktivity  podle   Mezinárodní
klasifikace  funkčních  schopností, disability  a  zdraví  (dle
SZO). Dopad na pracovní schopnost mají nejen  funkční postižení
následkem   maligní   choroby,  ale   také   nežádoucí   účinky
onkologické    terapie.   Nejčastější    dlouhodobé    následky
onkologických postižení jsou chronická bolest, psychické změny,
chronická  únava,  námahová dušnost,  muskuloskeletální  změny,
narušení funkce končetin, lymfedém, cytopenie, poruchy imunity,
krvácivé  projevy, neuropatie, rozsah operačního výkonu  včetně
závažného  estetického  postižení, poruchy  mluvení,  přijímání
potravy,   trávení,   močení,  defekace   a   poruchy   celkové
pohyblivosti. Při posuzování poklesu pracovní schopnosti se  na
pojištěnce s lokalizovaným nádorem (stadium I, II, III) nahlíží
jako  na  potenciálně  vyléčitelné  a  hodnocení  míry  poklesu
pracovní  schopnosti  se odvíjí od výsledku  léčby,  klinického
obrazu,  rozsahu  a tíže funkčního postižení. U  diseminovaných
nádorů  (tj.  ve  stadiu  IV), které lze  obecně  považovat  za
   zvlášť   těžké   funkční  postižení,  může  být    postižení
potenciálně reverzibilní u vyléčitelných nádorů.
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení                     Míra
                                                       poklesu
                                                       pracovní
                                                       schopnosti
                                                       v %
---------------------------------------------------------------
   1    Novotvary                                   
        Posudkové hledisko:
        Při   stanovení   míry   poklesu   pracovní
        schopnosti   je  třeba  zhodnotit   funkční
        schopnosti    z    hlediska     kurability,
        probíhající onkologické léčby ve  vztahu  k
        definovanému  období   a  následků   nádoru
        nebo   terapie   a   zaměřit   se   i    na
        reverzibilní   nebo   léčbou   kontrolované
        zdravotní problémy.
  
  1a    minimální postižení,                           5-10
        stavy   asymptomatické,  minimální  funkční
        poruchy nebo
        stavy   po  léčbě  povrchových  kožních   a
        slizničních        nádorů         (primární
        lokoregionální léčba), nádory in situ nebo
        nádory,    které   nevyžadují    adjuvantní
        onkologickou léčbu, stavy, kde  není  třeba
        onkologické stabilizace nebo
        menší operační výkony s minimálním
        funkčním dopadem,
        stavy bez omezení výkonu denních aktivit
---------------------------------------------------------------
  1b    lehké postižení,                               15-25
        stavy v  kompletní remisi, zpravidla po 6
        měsících po ukončení aktivní onkologické
        léčby, stabilizované nebo
        menší  výkony z důvodů zhoubného novotvaru,
        resekce   nebo   amputace   zvenčí    přímo
        neviditelné, amputace částí, kde  je  možná
        protetická   náhrada  (např.   mastektomie,
        parciální    amputační   ztráty   končetin,
        resekce    částí   střeva,   hysterektomie,
        enukleace   bulbu  oka  při  dobré   funkci
        jediného oka) nebo
        stavy    s   lehkým   funkčním   postižením
        některých orgánů nebo systémů,
        výkon  některých denních aktivit s obtížemi
        nebo s využitím kompenzačních mechanismů  a
        prostředků
---------------------------------------------------------------
  1c    středně těžké postižení,                       35-45
        stavy v  kompletní remisi, zpravidla  po  6
        měsících  po  ukončení aktivní  onkologické
        léčby,  stabilizované,  kde  poruchy   mají
        rozsah  do poloviny stupnice úplné  poruchy
        funkčních schopností,
        např. stomie, penektomie, kolektomie nebo
        enukleace  bulbu  oka  při  zhoršeném  vizu
        vidoucího oka nebo
        ztráta  končetiny v předloktí nebo v  bérci
        nebo
        parciální laryngektomie nebo
        stabilizace po alogenní transplantaci nebo
        stavy   během  podávání  biologické  léčby,
        nežádoucí  a  dlouhodobé  závažné   funkční
        postižení     v     důsledku     dlouhodobé
        hormonoterapie či biologické léčby,
        výkon některých denních aktivit omezen
---------------------------------------------------------------
  1d    těžké postižení,                               50-65
        stavy  v   kompletní  remisi,  po  ukončení
        aktivní  onkologické léčby,  stabilizované,
        kde  poruchy mají rozsah více než  polovinu
        stupnice     úplné    poruchy     funkčních
        schopností,
        např. totální laryngektomie nebo
        resekční výkony v oblasti hlavy a krku
        s mutilujícími následky nebo
        ztráta  končetiny  ve stehně  nebo  v  paži
        nebo
        některé typy diseminovaných nádorů (tj.  ve
        stadiu  IV),  reverzibilní,  vyléčené,   po
        dosažení stabilizace stavu,
        výkon  některých denních aktivit  podstatně
        omezen
---------------------------------------------------------------
  1e    zvlášť těžké postižení,                        70-80
        maligní nádory lokalizované (stadia I, II,
        III) během onkologické léčby a zpravidla
        do 6 měsíců po jejím ukončení, pokud trvá
        kompletní remise, nebo
        maligní nádory generalizované (stadium
        IV),
        nádory primárně diseminované, zpravidla  do
        jednoho   roku   po  ukončení   onkologické
        léčby, pokud trvá kompletní remise nebo
        stavy s  perzistencí či progresí nádoru
        nebo
        stavy  do 6 měsíců po ukončení radioterapie
        na kranium nebo
        nefrostomie,   kombinace   kolostomie    či
        ileostomie nebo urostomie nebo
        úplná  ztráta  dolní končetiny  nebo  horní
        končetiny  nebo  se zcela krátkým  pahýlem,
        elefantiáza   končetiny,  mutilující   růst
        nádoru nebo
        stavy během transplantační léčby
        (transplantace krvetvorných buněk) a
        zpravidla do 6 měsíců po jejím ukončení
        nebo
        chronická   nemoc  štěpu  proti   hostiteli
        (GvHD),  projevující se jako  multiorgánové
        autoimunitní postižení nebo
        těžká   cytopenie,  těžké  poruchy  imunity
        s    projevy   oportunních   infekcí   nebo
        septickými  stavy, těžké  krvácivé  projevy
        nebo
        stavy    s    poruchami   příjmu   potravy,
        inkontinencí,  těžké  omezení  pohyblivosti
        (funkčně  srovnatelné  s  těžkými  parézami
        končetin)    nebo   stavy   se   selháváním
        některého orgánu či  systému,
        výkon většiny denních aktivit těžce omezen
---------------------------------------------------------------
ODDÍL B  – NEZHOUBNÉ NOVOTVARY
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
     V  případech,  kdy  důsledkem nezhoubného  nádoru  je
snížení  nebo  ztráta  funkce orgánu  nebo  systému,  míra
poklesu  pracovní schopnosti se stanoví srovnatelně  podle
zdravotního  postižení neonkologického  charakteru,  podle
rozsahu   a  postižení  funkce  příslušného  orgánu   nebo
systému,  případných  nepříznivých  doprovodných  projevů,
omezení celkové výkonnosti a výkonu denních aktivit.
---------------------------------------------------------------
Kapitola III - PORUCHY IMUNITY, ANEMIE, PORUCHY KOAGULACE, KRVÁCIVÉ STAVY
---------------------------------------------------------------
ODDÍL A - PORUCHY  IMUNITY
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
     Při  hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti se vychází
z podrobného laboratorního imunologického vyšetření, klinických
orgánových komplikací, funkčního postižení orgánu nebo systémů,
celkové   odolnosti  -  obranyschopnosti  a  dopadu  zjištěných
skutečností  na celkovou výkonnost a schopnost vykonávat  denní
aktivity.   V   případě  hyperimunních  stavů   -   systémových
onemocnění  pojivové  tkáně  - je pro  stanovení  míry  poklesu
pracovní  schopnosti rozhodující rozsah a  aktivita  procesu  a
rozsah  funkčního  postižení  jednotlivých  orgánů  a  systémů.
Asymptomatické  odchylky  -  laboratorní  defekt  sám  o   sobě
nepůsobí pokles pracovní schopnosti.
---------------------------------------------------------------
Položka   Druh zdravotního postižení                    Míra
                                                       poklesu
                                                      pracovní
                                                     schopnosti
                                                         v %
---------------------------------------------------------------
    1     Imunodeficity                              
---------------------------------------------------------------
   1a     poruchy imunity lehkého stupně,               15-25
          deficity protilátkové imunity s častým
          výskytem mikrobiálních infekcí
          (sinusitidy, pneumonie, adnexitidy aj.),
          deficity protilátkové imunity
          s lymfopenií, neutropenií a
          recidivujícími febrilními infekty
          plísňovými, parazitárními, s lehkým
          snížením celkové výkonnosti
---------------------------------------------------------------
   1b     poruchy imunity středně těžké,                35-45
          deficity buněčné imunity provázené
          výskytem recidivujících plísňových,
          parazitárních či oportunních infekcí
          s podstatným snížením celkové odolnosti a
          snížením celkové výkonnosti při běžném
          zatížení
---------------------------------------------------------------
   1c     poruchy imunity těžké,                        50-60
          deficity fagocytárního systému
          s recidivujícími kožními infekcemi,
          pyogenními abscesy, flegmonózními záněty
          a septickými stavy, s těžkým snížením
          celkové výkonnosti
---------------------------------------------------------------
   1d     poruchy imunity velmi těžké,                  70-80
          těžké imunodeficity s rozsáhlými a
          opakovanými nebo trvale aktivními
          infekčními komplikacemi vzdorujícími
          léčbě, neschopnost jakékoliv zátěže
---------------------------------------------------------------
    2     Hyperimunní stavy - systémová  postižení   
          pojivové tkáně
          Posudkové hledisko:
          Funkční postižení a míra poklesu pracovní
          schopnosti se stanoví podle  oddílu D,
          kapitola XIII.
---------------------------------------------------------------
ODDÍL B – ANEMIE, PORUCHY KOAGULACE, KRVÁCIVÉ STAVY
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
      Míra  poklesu  pracovní  schopnosti  pro  nemoci  krve  a
krvetvorných orgánů se stanoví podle rozsahu a tíže  postižení,
stupně     anemie,    cytopenie    či    poruchy     koagulace,
hepatosplenomegalie,  poruch imunity,  adaptace  na  postižení,
celkové výkonnosti a schopnosti vykonávat denní aktivity. Pokud
je  anemie,  cytopenie, poruchy koagulace nebo poruchy  imunity
součástí symptomatologie jiného zdravotního postižení  nebo  je
v  příčinné souvislosti s léčením jiného zdravotního  postižení
než  uvedeného  v kapitole III, oddíl A, míra poklesu  pracovní
schopnosti se stanoví podle takového zdravotního postižení.
---------------------------------------------------------------
Položka  Druh zdravotního postižení                  Míra
                                                     poklesu
                                                     pracovní
                                                     schopnosti
                                                     v %
---------------------------------------------------------------
   1    Ztráta sleziny                                   
---------------------------------------------------------------
  1a    ztráta sleziny s lehkou poruchou imunity        10
---------------------------------------------------------------
  1b    ztráta sleziny se závažnější poruchou           20
        imunity
---------------------------------------------------------------
   2    Splenomegalie                                    
        Posudkové hledisko:
        Míra poklesu pracovní schopnosti se
        stanoví srovnatelně podle zdravotního
        postižení, které je příčinou
        splenomegalie.
---------------------------------------------------------------
   3    Anemie                                      
---------------------------------------------------------------
  3a    minimální funkční poruchy,                     5-10
        hemoglobin pod 110g/l, hypochromní
        erytrocyty, snížená hladina železa v séru,
        snížená koncentrace ferritinu, zvýšená
        unavitelnost při běžném zatížení
---------------------------------------------------------------
  3b    se středně těžkými projevy,                    15-25
        hemoglobin pod 100g/l, snížení celkové
        výkonnosti při běžném zatížení
---------------------------------------------------------------
  3c    se závažnými projevy,                          30-45
        hemoglobin pod 90g/l, stavy s podstatným
        snížením celkové výkonnosti při běžném
        zatížení, některé denní aktivity
        vykonávány s obtížemi
---------------------------------------------------------------
  3d    těžké postižení,                               50-70
        se závažnými projevy, hemoglobin pod
        80g/l, jiné orgánové komplikace, opakovaná
        potřeba transfuzí, imunosuprese, podstatné
        snížení celkové výkonnosti, výkon
        některých denních aktivit značně omezen
---------------------------------------------------------------
4       Poruchy hemostázy a hemokoagulace           
        Vrozené i získané poruchy krevního srážení
        (hemofilie, von Willebrandova choroba,
        hypofibrinogenemie, afibrinogenemie, jiné
        deficity jednotlivých koagulačních faktorů,
        trombocytopenická purpura, hemolyticko-
        uremický syndrom, idiopatická
        trompocytopenická purpura, trombofilní
        stavy a jiné vzácnější poruchy).
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti je nutno zhodnotit druh
        zdravotního postižení, rozsah a četnost
        krvácivých a trombotických komplikací, druh
        léčby a její efekt (imunosupresivní léčba,
        substituční léčba),  poškození kloubů při
        opakovaných krvácivých atakách a funkční
        výsledek provedených operačních výkonů.
---------------------------------------------------------------
4a      občasné ataky krvácení či funkčně lehké     10-20
        trombotické komplikace s nutností           
        intermitentní léčby, s lehkým omezením
        celkové výkonnosti, některé denní aktivity
        vykonávány s obtížemi
---------------------------------------------------------------
4b      se závažnými projevy, substituční terapie,  30-50
        imunosuprese či terapie cytostatiky, značné
        snížení celkové výkonnosti případně i
        pohyblivosti, některé denní aktivity
        omezeny
---------------------------------------------------------------
4c      těžké progredující či recidivující formy    60-70
        nereagující na léčbu, s těžkým omezením
        celkové výkonnosti a pohyblivosti, výkon
        denních aktivit značně  omezen
---------------------------------------------------------------
5       Cytopenie, jiné nemoci krve                 
---------------------------------------------------------------
5a      lehké projevy,                              10-20
        lehké omezení celkové výkonnosti, výkon
        některých denních aktivit s obtížemi
---------------------------------------------------------------
5b      závažné funkční poruchy,                    30-45
        značné snížení celkové výkonnosti při
        běžném zatížení, některé denní aktivity
        omezeny
---------------------------------------------------------------
5c      těžké postižení,                            50-70
        s těžkými projevy, jiné orgánové
        komplikace, podstatné snížení celkové
        výkonnosti, výkon některých denních aktivit
        značně omezen
---------------------------------------------------------------
Kapitola IV - PORUCHY ENDOKRINNÍ, VÝŽIVY A PŘEMĚNY LÁTEK
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
           Při  hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti  při
endokrinních poruchách, poruchách výživy a přeměny  látek  jsou
rozhodující funkční důsledky těchto poruch, tj. rozsah  a  tíže
postižení  jednotlivých  orgánů a systémů,   dopad  na  celkový
stav,   výkonnost  a  na  schopnost  zvládat  denní   aktivity.
Asymptomatické   odchylky   od   normy   laboratorních   hodnot
nepodmiňují  pokles  pracovní schopnosti.  Při  hodnocení  míry
poklesu  pracovní  schopnosti u poruch endokrinních,  výživy  a
přeměny látek by sledované období, rozhodné pro posouzení  míry
poklesu pracovní schopnosti, mělo trvat zpravidla jeden rok.
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení                  Míra
                                                    poklesu
                                                    pracovní
                                                    schopnosti
                                                    v %
---------------------------------------------------------------
1       Poruchy štítné žlázy                        
        Hypotyreóza, hypertyreóza,  struma, záněty
        štítné žlázy.
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti je třeba zhodnotit závažnost
        poruchy funkce štítné žlázy, a to jak ve
        smyslu hyperfunkce, tak ve smyslu
        hypofunkce, případně jiné projevy poruchy
        štítné žlázy, jako je mechanický syndrom
        při zvětšené štítné žláze, endokrinní
        orbitopatie nebo paréza vratných nervů,
        pokud při chirurgickém zákroku došlo
        k jejich poškození, a dopad zjištěných
        skutečností na celkovou výkonnost.
        Míra poklesu pracovní schopnosti u
        kretenismu se  hodnotí dle poklesu
        mentálních funkcí dle položky 8, kapitola
        V.
---------------------------------------------------------------
1a      minimální funkční postižení,                5
        subklinické formy bez ohledu na etiologii,
        změna funkce je rozpoznána pouze
        laboratorními testy, zvýšené riziko
        přechodu do klinicky manifestní formy
---------------------------------------------------------------
1b      lehké funkční postižení,                    15
        poruchy funkce štítné žlázy bez ohledu na
        etiologii, uspokojivě kompenzované při
        zavedené léčbě
---------------------------------------------------------------
1c      středně těžké funkční postižení,            30-40
        postižení štítné žlázy bez ohledu na
        etiologii, dlouhodobě přetrvávající
        projevy poruchy funkce i při zavedené
        léčbě, značná porucha celkové výkonnosti,
        některé denní aktivity vykonávány
        s obtížemi
---------------------------------------------------------------
1d      těžké funkční postižení,                    50-60
        s komplikacemi srdečními, očními,
        psychickými a jinými, závažné omezení
        celkové výkonnosti a některých denních
        aktivit
---------------------------------------------------------------
2       Diabetes mellitus                           
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti je třeba zhodnotit  dlouhodobý
        obraz metabolické kompenzace diabetu,
        metabolický profil, dodržování režimových
        opatření, přítomnost závažných chronických
        cévních a orgánových diabetických
        komplikací a přidružených postižení a
        jejich dopad na celkovou výkonnost.
---------------------------------------------------------------
2a      minimální funkční postižení,                10
        dobrá kompenzace diabetu, bez diabetických
        komplikací
---------------------------------------------------------------
2b      lehké funkční postižení,                    15-25
        uspokojivá kompenzace nebo občasné
        metabolické kolísání, případně incipientní
        diabetické komplikace
---------------------------------------------------------------
2c      středně těžké funkční postižení,            30-45
        s několika diabetickými komplikacemi
        lehčího až středního stupně (cévní, oční,
        neurologické), zachována schopnost zvládat
        běžné zatížení, některé denní aktivity
        vykonávány s obtížemi, podle rozsahu
        postižení
---------------------------------------------------------------
2d      těžké funkční postižení,                    50-60
        opakované metabolické dekompenzace
        (zpravidla více než 2x ročně), progrese
        chronických komplikací diabetu do úrovně
        těžkých poruch s  omezením zraku, snížením
        pohyblivosti, poruchami prokrvení, pokles
        celkové výkonnosti při běžném zatížení,
        některé denní aktivity omezeny
---------------------------------------------------------------
2e      zvlášť těžké funkční postižení,             70-80
        těžké dlouhodobé komplikace diabetu
        s postižením několika systémů (ztráta
        zraku, selhání ledvin s nutností
        chronického dialyzačního léčení, těžká
        forma diabetické polyneuropatie s těžkými
        poruchami pohyblivosti, syndrom diabetické
        nohy, gangrény), některé denní aktivity
        těžce omezeny
---------------------------------------------------------------
3       Hypoparatyreóza                             
        Posudkové hledisko:
        Míra poklesu pracovní schopnosti se
        stanoví podle druhu, projevů a četnosti
        záchvatů a dopadu na celkovou výkonnost.
---------------------------------------------------------------
3a      lehké     funkční    postižení     (prchavé 5
        parestezie, lehké orgánové spasmy)
---------------------------------------------------------------
3b      středně těžké funkční postižení (křeče,     15-20
        těžší nebo častější orgánové spasmy,
        zvláště laryngospasmus a bronchiální
        spasmy), kde se dlouhodobě nedaří
        korigovat laboratorní nález nebo
        v případech, kde je hypoparatyreóza
        součástí polyglandulárních hormonálních
        deficitů, snížená adaptabilita
        v zátěžových situacích
---------------------------------------------------------------
4       Hyperparatyreóza                            
        Primární, sekundární hyperparatyreóza.
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti u primární hyperparatyreózy je
        třeba zhodnotit rozsah funkční poruchy,
        přítomnost orgánových postižení, zejména
        kostně - renální syndrom a dopad
        zjištěných poruch na celkovou výkonnost.
        Míra poklesu pracovní schopnosti v případě
        orgánové komplikace - osteoporózy  se
        stanoví srovnatelně podle položky 1,
        oddíl  B, kapitola XIII.
        Míra poklesu pracovní schopnosti se
        v případě sekundární hyperparatyreózy
        stanoví podle základního postižení, které
        podmiňuje hyperparatyreózu (zejména
        renální nedostatečnost, malabsorpční
        syndrom) srovnatelně podle  kapitoly  XIV
        nebo XI.
---------------------------------------------------------------
4a      asymptomatická forma                        5
---------------------------------------------------------------
5       Hypopituitarismus dospělých (insuficience   
        předního laloku hypofýzy)
---------------------------------------------------------------
5a      lehké funkční postižení,                    10
        lehké snížení adaptačních schopností na
        stresové situace a fyzické zatížení při
        zavedené substituční léčbě
---------------------------------------------------------------
5b      středně těžké funkční postižení,            25-35
        středně těžké snížení adaptačních
        schopností na stresové situace a fyzické
        zatížení   při zavedené substituční léčbě,
        značné snížení celkové výkonnosti při
        běžném zatížení, některé denní aktivity
        vykonávány s obtížemi
5c      těžké funkční postižení,                    50-60
        těžké snížení adaptačních schopností na
        stresové situace a fyzické zatížení při
        zavedené substituční léčbě, snížení
        celkové výkonnosti při lehkém zatížení,
        některé denní aktivity omezeny
---------------------------------------------------------------
5d      zvlášť těžké postižení,                     70-80
        snížení celkové výkonnosti při lehkém
        zatížení, se závažnými funkčními
        komplikacemi, těžké poruchy zrakových
        nervů a dalších mozkových struktur,
        poruchy okohybných nervů, postižení
        psychiky, diencefalických struktur
        s dalšími projevy jako např. bulimií,
        hypodipsií, adipsií
---------------------------------------------------------------
6       Hypofyzární nanismus                        
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti je třeba zhodnotit  rozsah a
        tíži zdravotního postižení z hlediska
        celkové výkonnosti a schopnosti zvládat
        denní aktivity. Míra poklesu pracovní
        schopnosti  se  stanoví srovnatelně dle
        poruch růstu - podle položky 4, oddíl B,
        kapitola  XIII.
---------------------------------------------------------------
7       Akromegalie a gigantismus                   
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti je třeba zhodnotit aktivitu
        postižení a přítomnost orgánových
        komplikací (kardiopatie, myopatie,
        artropatie, arteriální hypertenze,
        sekundární diabetes mellitus a jiné)  a
        z toho vyplývající funkční poruchy -
        srdeční nedostatečnost, adynamie a dopad
        stavu na celkovou výkonnost.
---------------------------------------------------------------
7a      lehké funkční postižení,                    10-15
        lehké orgánové komplikace s lehkým
        snížením celkové výkonnosti
---------------------------------------------------------------
7b      středně těžké funkční postižení,            30-50
        středně těžké orgánové komplikace, značný
        pokles výkonnosti při běžném zatížení,
        podle rozsahu postižení
---------------------------------------------------------------
7c      těžké funkční postižení,                    60-80
        závažné komplikace (postižení srdce,
        skeletu, adynamie), přetrvávající aktivita
        i při léčbě, snížení celkové výkonnosti
        při lehkém zatížení
---------------------------------------------------------------
8       Diabetes insipidus                          
---------------------------------------------------------------
8a      lehké funkční postižení,                    10-15
        uspokojivá kompenzace substituční léčbou
---------------------------------------------------------------
8b      středně těžké funkční postižení,            30-40
        dlouhodobě nedostatečná kompenzace i přes
        zavedenou substituční léčbu,
        s komplikacemi např. hypodipsií, adipsií,
        s poškozením hypotalamických center,
        recidivujícími rozvraty vodního a
        minerálního hospodářství, podle stupně
        poruch
---------------------------------------------------------------
9       Hypotalamické syndromy s endokrinní         
        manifestací
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti je třeba zhodnotit rozsah a typ
        postižení hypotalamu (nedostatečnost
        liberinů, glukokortikoidů, pohlavních
        hormonů, vasopresinu apod.) a s ním
        související poruchy a přítomné komplikace
        a to jak endokrinologické, tak i
        neendokrinologické včetně hydrocefalu
        (poruchy příjmu potravy, tekutin, porucha
        regulace vegetativního nervového systému,
        porucha termoregulace, spánku, paměti,
        koncentrace, změny osobnosti, epilepsie a
        další) a dopad zjištěných skutečností na
        celkovou výkonnost.
---------------------------------------------------------------
9a      lehké funkční postižení,                    10-15
        uspokojivá kompenzace poruchy, snížení
        adaptačních schopností na zátěž
---------------------------------------------------------------
9b      středně těžké funkční postižení,            30-40
        nedostatečná kompenzace s počínajícími
        komplikacemi, se svalovou slabostí, se
        závažnými poruchami elektrolytového a
        vodního hospodářství, hypoglykémiemi,
        s přetrvávajícím nepříznivým vlivem na
        krvetvorný systém nebo centrální nervovou
        soustavu, značný pokles výkonnosti při
        běžném zatížení, některé denní aktivity
        omezeny
---------------------------------------------------------------
9c      těžké funkční postižení,                    60-70
        rozvinuté komplikace s podstatným snížením
        celkové výkonnosti, se závažnými
         poruchami psychiky a paměti, adynamie,
        významné  hubnutí  při dlouhodobé
        žaludeční a střevní symptomatologii,
        snížení celkové výkonnosti při lehkém
        zatížení, některé denní aktivity značně
        omezeny
---------------------------------------------------------------
10      Chronická insuficience kůry nadledvin       
---------------------------------------------------------------
10a     lehké funkční postižení,                    10-20
        uspokojivá kompenzace při substituční
        léčbě, předčasná unavitelnost,
        ortostatické poruchy
---------------------------------------------------------------
10b     středně těžké funkční postižení,            30-40
        podstatné snížení celkové výkonnosti,
        nedostatečná reakce na zátěž i při
        substituční léčbě, některé denní aktivity
        vykonávány s obtížemi nebo lehce omezeny
---------------------------------------------------------------
10c     těžké funkční postižení,                    60-70
        adynamie, poruchy elektrolytového a
        vodního hospodářství, poruchy
        sacharidového metabolismu, hubnutí, těžké
        poruchy žaludeční a střevní, substituční
        léčba málo účinná, některé denní aktivity
        značně omezeny
---------------------------------------------------------------
11      Hyperfunkce kůry nadledvin                  
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti je třeba zhodnotit
        funkční poruchy - hypertenzi, srdeční
        nedostatečnost, cukrovku, osteoporózu,
        svalovou slabost. Iatrogenní Cushingův
        syndrom se pro účely stanovení míry
        poklesu pracovní schopnosti hodnotí
        v rámci původního postižení.
        Míra poklesu pracovní schopnosti se
        stanoví podle převažující orgánové
        komplikace srovnatelně podle příslušného
        zdravotního postižení a jím podmíněných
        funkčních poruch.
---------------------------------------------------------------
12      Hyperfunkce dřeně nadledvin                 
---------------------------------------------------------------
12a     stabilizace zdravotního stavu,              10
        minimální zbytkové symptomy
---------------------------------------------------------------
12b     středně těžké postižení,                    25-35
        funkčně významné reziduální zbytkové
        symptomy
---------------------------------------------------------------
12c     těžké funkční postižení,                    50-70
        závažné projevy, přetrvávající nadprodukce
        katecholaminů, projevy paroxysmální nebo
        trvalé hypertenze, poruchy srdečního
        rytmu, psychické změny, hubnutí, případy,
        kdy chirurgická léčba není možná a
        farmakologická léčba není účinná, celková
        výkonnost a denní aktivity značně omezeny,
        podle rozsahu omezení
---------------------------------------------------------------
13      Poruchy výživy, podvýživa a jiné poruchy    
        metabolismu
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti je nutno zhodnotit stav výživy
        a jeho dopad na celkovou výkonnost.
        Samotná porucha metabolismu některé látky,
        která nevede k funkčně závažné poruše
        výživy, nepůsobí pokles pracovní
        schopnosti.
---------------------------------------------------------------
13a     lehké funkční postižení,                    10-15
        zvýšená unavitelnost, trvalý lehký pokles
        celkové výkonnosti
---------------------------------------------------------------
13b     středně těžké funkční postižení,            30-40
        trvalý závažný pokles hmotnosti a
        proteinoenergetické nutrice, podstatný
        pokles celkové výkonnosti při běžném
        zatížení i přes léčbu na specializovaném
        pracovišti, některé denní aktivity
        vykonávány s obtížemi nebo omezeny
---------------------------------------------------------------
13c     těžké funkční postižení,                    60-70
        těžký stupeň proteinoenergetické
        malnutrice, trvalý  těžký pokles celkové
        výkonnosti i přes léčbu na specializovaném
        pracovišti, některé denní aktivity těžce
        omezeny
---------------------------------------------------------------
14      Obezita                                     
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti je třeba zhodnotit somatické a
        metabolické komplikace obezity, zejména
        přítomnost, rozsah a tíži srdečně-cévního
        postižení a kardiorespirační výkonnost,
        metabolické postižení, gastrointestinální
        postižení, kožní komplikace, kloubní
        postižení a pohyblivost, případný
        depresivní syndrom.  Ke klasifikaci
        obezity se používá indexu tělesné
        hmotnosti (BMI). K objektivizaci funkčního
        postižení je potřebné obezitologické
        vyšetření.
---------------------------------------------------------------
14a     obezita I. stupně, BMI 30-34,9              10
---------------------------------------------------------------
14b     obezita II. stupně,  BMI 35-39,9,           20-30
        vzdorující léčbě na odborném pracovišti,
        s poklesem celkové výkonnosti
---------------------------------------------------------------
14c     obezita III. stupně, BMI více jak 40,       40-60
        vzdorující léčbě na odborném pracovišti, s
        podstatným poklesem kardiorespirační
        výkonnosti a snížením hybnosti, podle
        rozsahu funkčního postižení
---------------------------------------------------------------
14d     obezita s BMI nad 45, s projevy srdeční     70-80
        nedostatečnosti nebo těžce omezenou
        pohyblivostí
---------------------------------------------------------------
15      Fenylketonurie                              
        Posudkové hledisko:
        Míra poklesu pracovní schopnosti se
        stanoví podle tíže psychomotorické
        retardace srovnatelně podle položky 8,
        kapitola V.
        Fenylketonurie při dodržování diety a
        normálním psychomotorickém vývoji nepůsobí
        pokles pracovní schopnosti.
---------------------------------------------------------------
16      Poruchy metabolismu purinů a pyrimidinu     
        Posudkové hledisko:
        Míra poklesu pracovní schopnosti se
        stanoví podle rozsahu a tíže postižení
        kloubů (zejména při chronické tyfózní dně
        s chronickou synovitidou, destruktivní
        artropatií, sekundární osteoartrózou,
        deformitami kloubů), případně podle
        postižení ledvin, projevů ischemické
        choroby srdeční a dopadu funkčních poruch
        na celkovou výkonnost podle převažujícího
        typu symptomatologie podle kapitoly XIII,
        XIV nebo IX.
---------------------------------------------------------------
17      Cystická fibróza (mukoviscidóza)            
        s pulmonálními, pankreatickými a jaterními
        komplikacemi
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti je třeba zhodnotit rozsah a
        tíži postižení funkce plic, pankreatu a
        jater a dopad zjištěných poruch na
        celkovou výkonnost.
---------------------------------------------------------------
17a     lehké funkční postižení,                    10-15
        bronchitidy, lehká porucha plicní
        ventilace, pankreatických a jaterních
        funkcí, stav výživy uspokojivý
---------------------------------------------------------------
17b     středně těžké funkční postižení,            30-45
        peribronchiální infiltrace, počínající
        bronchiektázie, počínající emfyzém,
        středně těžká ventilační porucha, alterace
        pankreatických a jaterních funkcí, snížený
        stav výživy, s poklesem celkové výkonnosti
        při běžném zatížení, některé denní
        aktivity vykonávány s obtížemi
---------------------------------------------------------------
17c     těžké funkční postižení,                    60-70
        těžká bronchitida, bronchiektázie,
        emfyzém, porucha ventilace těžkého stupně,
        těžká porucha funkce pankreatu a jater,
        malabsorpce, biliární cirhóza, některé
        denní aktivity značně omezeny
---------------------------------------------------------------
17d     zvlášť těžké funkční postižení,             80
        chronické respirační selhání
---------------------------------------------------------------
18      Nádory štítné žlázy, hypofýzy, hypotalamo-  
        hypofyzární oblasti, nadledvin
        Posudkové hledisko:
        Zdravotní postižení a míra poklesu
        pracovní schopnosti se stanoví podle
        kapitoly II. Rozhodující pro stanovení
        míry poklesu pracovní schopnosti u stavů
        stabilizovaných jsou funkční projevy a
        následky po onkologické léčbě.
---------------------------------------------------------------
Kapitola V - DUŠEVNÍ PORUCHY A PORUCHY CHOVÁNÍ
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
     Při  hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti  je  nutné
posoudit   úroveň   psychických,   mentálních,   sociálních   a
pracovních  funkcí  a  schopnosti vykonávat  pracovní  činnosti
takovým  způsobem nebo v takových mezích, které jsou považovány
za normální v daném sociokulturním prostředí. Přitom se vychází
z   průběhu   a  závažnosti  zdravotního  postižení,  celkového
tělesného     stavu,    schopnosti    adaptace,    osobnostních
charakteristik,  úrovně  intelektu,  sociální  přizpůsobivosti,
zvládání  zátěže a z dopadu na pracovní schopnost  a  schopnost
vykonávat denní aktivity. K hodnocení dopadu duševní poruchy  a
poruchy  chování  na  pracovní schopnost a schopnost  vykonávat
denní  aktivity  se využívá dotazníkových metod a  posuzovacích
škál, jimiž se hodnotí  intenzita psychopatologických příznaků,
subjektivní  stav  a  prožívání,  psychosociální   adaptace   a
schopnost   způsobu  života přiměřeného  sociálnímu  postavení.
Součástí  posouzení  je  zpravidla i  psychologické  vyšetření,
zejména zjištění vlivu poruchy na osobnost a výkon.
    Funkčně  je  třeba  rozlišit  rozsah  postižení.  Minimální
postižení znamená, že je přítomen odklon od normy v jedné  nebo
několika   oblastech,  případně  mírné  postižení  v   určitých
obdobích.  Při  lehkém postižení je zřetelný odklon  od  normy,
lehké  postižení  trvá většinu sledovaného období  nebo  jde  o
středně  těžké postižení v určitých kratších obdobích.  Středně
těžké  postižení  je provázeno výrazným odklonem  od  normy  ve
většině  aktivit,  středně  těžké  postižení  trvá  po  většinu
sledovaného  období  nebo těžší postižení  je  zaznamenáno  jen
v  určitých  ohraničených obdobích. Těžké postižení představuje
výrazný odklon od normy ve všech aktivitách, postižení trvá  po
většinu  sledovaného  období. Zvlášť  těžké  postižení  znamená
takový  odklon od normy, který dosáhl velmi výrazného stupně  s
dlouhodobým trváním.
              Při posuzování míry poklesu pracovní schopnosti u
duševních poruch a poruch chování by sledované období, rozhodné
pro  posouzení  míry  poklesu pracovní schopnosti,  mělo  trvat
zpravidla  rok.
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení                  Míra
                                                    poklesu
                                                    pracovní
                                                    schopnosti
                                                    v %
---------------------------------------------------------------
1       Organické a symptomatické duševní poruchy   
        Demence, organické psychosyndromy,
        posttraumatické změny a jiné.
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti je třeba komplexně zhodnotit
        poruchy kognitivních funkcí, tj. poruchy
        intelektu, paměti a učení, myšlení a
        úsudku, schopnost diferencovat a
        klasifikovat zevní podněty, plánovat a
        organizovat, vytvářet abstrakce, dále
        poruchy nálad a emotivity, osobnosti a
        chování. Při posouzení je třeba přihlédnout
        k rozsahu a struktuře organického
        postižení, rychlosti vývoje postižení,
        premorbidní osobnosti včetně vzdělání,
        schopnosti sociability a adaptability.
---------------------------------------------------------------
1a      minimální postižení,                        5-10
        odklon od normy při výkonu jedné nebo
        několika denních aktivit nebo rolí, které
        jsou v daném sociokulturním prostředí
        očekávány
---------------------------------------------------------------
1b      lehké postižení,                            15-20
        lehké postižení myšlení, nápadný odklon od
        normy, dysfunkce zhoršující sociální
        přizpůsobivost, důsledky se projevují po
        většinu sledovaného období nebo je středně
        závažné postižení v několika obdobích během
        roku,
        lehký odklon od normy při výkonu některých
        denních aktivit a rolí
---------------------------------------------------------------
1c      středně těžké postižení,                    30-45
        středně těžké postižení myšlení, zřetelný
        odklon od normy  při výkonu některých
        aktivit a rolí
---------------------------------------------------------------
1d      těžké postižení,                            60
        výrazný odklon od normy při výkonu většiny
        denních aktivit  a rolí
---------------------------------------------------------------
1e      zvlášť těžké postižení,                     70-80
        těžká porucha myšlení, rezervní kompenzační
        mechanismy mozku vyčerpány, odklon od normy
        při výkonu všech aktivit a rolí,
        dezintegrace, krizový stupeň poruchy
---------------------------------------------------------------
2       Duševní poruchy a poruchy vyvolané          
        psychoaktivními látkami
        Poruchy vyvolané účinkem psychoaktivních
        látek, alkoholu, opioidů, kanabinoidů,
        sedativ nebo hypnotik, kokainu, jiných
        stimulancií, halucinogenů, tabáku,
        organických rozpouštědel nebo jiných
        psychoaktivních látek.
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti je třeba zhodnotit nejen
        postižení psychických funkcí a intelektu,
        narušení společenských a pracovních funkcí,
        úroveň psychosociální adaptace, ale i
        postižení somatické, rozsah a stupeň
        narušení celkové výkonnosti a výkonu
        denních aktivit.
        Pokud v důsledku škodlivého užívání nebo po
        léčení závislosti přetrvává jen poškození
        funkce některých orgánů nebo systémů, míra
        poklesu pracovní schopnosti se stanoví
        podle příslušného orgánového nebo
        systémového zdravotního postižení.
---------------------------------------------------------------
2a      škodlivé užívání nebo stabilizační  či      10
        udržovací fáze léčby závislosti, s
        konsolidací sociálních a pracovních
        problémů, stavy bez  funkčně závažného
        poškození funkce orgánů a systémů
---------------------------------------------------------------
2b      stavy s těžkým poškozením myšlení, chování, 70-80
        deteriorací kognitivních schopností,        
        depresemi, úzkostí nebo stavy provázené     
        těžkým poškozením funkce různých orgánů a
        systémů nebo
        syndrom závislosti během poskytování
        ústavní péče v nemocnici nebo odborném
        léčebném ústavu za účelem léčení
        závislosti, pokud uvedená léčba má trvat
        nebo trvá déle než jeden rok,
        např. psychotická porucha nebo psychotické
        stavy, amnestický syndrom, reziduální stav,
        závažné poruchy chování, kombinace syndromu
        závislosti s jinou souběžně probíhající
        duševní poruchou (duální diagnóza),
        delirium tremens, Korsakovova psychóza,
        Wernickeho encefalopatie, těžká alkoholická
        demence, těžká alkoholová polyneuropatie,
        těžká nekompenzovaná nebo léčebně
        refrakterní epilepsie
---------------------------------------------------------------
2c      stavy po roční abstinenci, provázené těžkou 50-70
        deteriorací osobnosti, změnou osobnosti,
        demencí, ztrátou zodpovědnosti,
        společenskou degradací nebo těžkým
        poškozením funkce některých orgánů a
        systémů, podle rozsahu postižení celkové
        výkonnosti a schopnosti vykonávat denní
        aktivity
---------------------------------------------------------------
3       Schizofrenie, schizofrenní poruchy a        
        poruchy s bludy
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti je třeba zhodnotit přítomnost
        psychotických příznaků, délku a průběh
        ataky, míru realitní kontroly, přítomnost
        sociální a pracovní dysfunkce, rozsah a
        závažnost negativní reziduální
        symptomatiky, kvalitu a délku remise. Při
        posouzení je třeba přihlédnout k průběhovým
        charakteristikám, k celkovému tělesnému
        stavu, adaptaci, k premorbidní osobnosti,
        úrovni intelektu, sociální přizpůsobivosti,
        zvládáni psychosociální zátěže a k dopadu
        na schopnost vykonávat denní aktivity.
---------------------------------------------------------------
3a      minimální postižení,                        10
        zachována schopnost sociálního zapojení
        odpovídajícího sociálnímu postavení
---------------------------------------------------------------
3b      lehké postižení,                            15-20
        lehce snížená úroveň sociálního fungování,
        jediná ataka s plnou remisí nebo ojedinělé
        ataky, kdy je mezi atakami dlouhé období
        stabilizace, s lehkou reziduální
        symptomatikou, stavy bez dopadu na výkon
        denních aktivit
---------------------------------------------------------------
3c      středně těžké postižení,                    30-45
        značně snížená úroveň sociálního fungování,
        jediná ataka nebo ojedinělé ataky, po
        které/kterých přetrvává reziduální
        symptomatika,  výkon některých  denních
        aktivit  narušen
---------------------------------------------------------------
3d      těžké postižení,                            50-60
        častější ataky, mezi atakami přetrvává
        závažná reziduální symptomatika, výkon
        některých denních aktivit  podstatně
        narušen
---------------------------------------------------------------
3e      zvlášť těžké postižení,                     70-80
        časté ataky s funkčně těžkou reziduální
        symptomatikou, trvalá psychotická nebo
        reziduální symptomatika těžkého stupně,
        závažné narušení výkonu téměř všech denních
        aktivit
4       Afektivní poruchy - poruchy nálady          
        Deprese, manie, hypomanie, cyklotymie,
        dystymie.
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti je třeba zhodnotit charakter a
        závažnost fází (epizod) poruch nálady, dobu
        jejich trvání, frekvenci a intervaly mezi
        jednotlivými fázemi, přítomnost či
        nepřítomnost tělesných a duševních
        příznaků.
---------------------------------------------------------------
4a      minimální postižení,                        5-10
        stavy s udržením plné remise a
        psychosociální adaptace, bez narušení
        sociálního fungování
---------------------------------------------------------------
4b      lehké postižení,                            15-20
        depresivní epizody, mírné fáze kratšího
        trvání, hypomanie, lehce snížená úroveň
        sociálního fungování, některé denní
        aktivity vykonávány s obtížemi
---------------------------------------------------------------
4c      středně těžké postižení,                    30-45
        depresivní či manické epizody středně
        těžké, dostatečně dlouhé remise, značně
        snížená úroveň sociálního fungování, výkon
        některých denních aktivit omezen
---------------------------------------------------------------
4d      těžké postižení,                            60
        depresivní epizody těžké bez psychotických
        příznaků, chronické, léčebně rezistentní
        deprese nebo závažné manie, rychlé
        cyklování, krátké remise, ultrarychlé
        změny, opakovaný výskyt depresivních epizod
        s občasnými hypomanickými nebo manickými
        epizodami, vedoucími k poskytování ústavní
        péče v nemocnici nebo odborném léčebném
        ústavu, výkon většiny denních aktivit
        podstatně omezen
---------------------------------------------------------------
4e      zvláště těžké postižení,                    70-80
        depresivní epizoda těžká a chronická nebo
        závažná manie, často s psychotickými
        příznaky, nutnost opakovaného poskytování
        ústavní péče v nemocnici nebo odborném
        léčebném ústavu, závažné narušení výkonu
        téměř všech denních aktivit
---------------------------------------------------------------
5       Poruchy neurotické, vyvolané stresem a      
        psychosomatické poruchy
        Úzkostné a fobické poruchy, generalizovaná
        úzkostná porucha, sociální fobie,
        specifické fobie, smíšené úzkostně-
        depresivní poruchy, obsedantně kompulzivní
        porucha, reakce na závažný stres a poruchy
        přizpůsobení, posttraumatická stresová
        porucha, disociativní porucha, porucha
        somatoformní, neurastenie.
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti je třeba zhodnotit typ, rozsah a
        tíži psychických příznaků, trvání poruchy
        stejně jako somatických příznaků, které
        však nejsou provázeny organickým korelátem.
        Psychologické vyšetření se využívá
        k objasnění příčin a motivace obtíží a
        event. sekundárního zisku.
---------------------------------------------------------------
5a      minimální funkční postižení,                5-10
        neurotická aktivita, bez postižení
        základních psychických funkcí a bez poruchy
        osobnosti
---------------------------------------------------------------
5b      lehké postižení,                            15-20
        narušení sociálních kontaktů a vazeb,
        některé denní aktivity vykonávány s
        obtížemi
---------------------------------------------------------------
5c      středně těžké funkční postižení,            25-35
        značně snížená úroveň sociálního fungování,
        výkon některých denních aktivit značně
        omezen
---------------------------------------------------------------
5d      těžké postižení,                            70
        obsedantně kompulzivní porucha
        s neschopností kontaktu mimo přirozené
        sociální prostředí vedoucí k poskytování
        ústavní péče v nemocnici nebo odborném
        léčebném ústavu,
        těžké narušení společenských a pracovních
        funkcí a výkonu většiny denních aktivit
---------------------------------------------------------------
6       Poruchy behaviorální spojené                
        s fyziologickými a somatickými faktory
        Poruchy příjmu potravy, např. mentální
        anorexie, mentální bulimie.
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti je třeba zhodnotit rozsah a tíži
        duševních a tělesných příznaků a jejich
        dopad na pracovní a sociální funkce.
---------------------------------------------------------------
6a      stavy s poklesem BMI pod 17,5, s            70
        kachektizací, somatickou symptomatologií,
        např. edémy, leukopenie, metabolický
        rozvrat, porucha funkce ledvin, srdce,
        osteoporóza, komorbidita s jinými duševními
        poruchami, s depresemi, stavy s kognitivní
        dysfunkcí, stavy
        s purgativním chováním, s absencí náhledu,
        narušením sociálních vztahů a sociální
        izolací
---------------------------------------------------------------
6b      stavy v remisi, normalizace hmotnosti       5-10
        případně lehká podváha,  absence
        diagnostických kriterií
---------------------------------------------------------------
7       Poruchy osobnosti                           
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti je třeba prokázat podstatné
        narušení pracovního a společenského
        fungování z důvodu poruchy osobnosti ve
        více než dvou z následujících oblastí – v
        poznávání, emotivitě, afektivitě, ovládání,
        kontrole impulzů, ve způsobu chování,
        zvládání interpersonálních situací a
        v oblasti vztahů.
---------------------------------------------------------------
7a      lehké postižení,                            5-10
        stavy se zhoršenou sociální adaptabilitou,
        zvýšenou konfliktností, dysharmonickými
        postoji a chováním, s narušením vztahů a
        společenské komunikace nebo
        osobnosti anomální, akcentované
---------------------------------------------------------------
7b      středně těžké postižení,                    30-45
        stavy s podstatným narušením pracovního a
        společenského fungování, závažné
        maladaptivní chování, opakované situační
        dekompenzace
---------------------------------------------------------------
7c      těžké postižení,                            70
        těžce narušen výkon většiny denních
        aktivit, funkčně významné poruchy osobnosti
        provázené jiným závažným duševním
        postižením, těžké narušení adaptability
        nebo
        stavy, kdy se psychopatologické projevy
        blíží jiným závažným duševním poruchám
        (simplexní schizofrenii, schizotypní
        poruše) nebo
        nezvládnutelná primitivní pudová jednání
        nebo
        stavy během poskytování ústavní péče
        v nemocnici nebo odborném léčebném ústavu
        za účelem léčení poruchy (např. nebezpečné
        sexuální deviace), pokud uvedená léčba má
        trvat nebo trvá déle než jeden rok.
---------------------------------------------------------------
8       Mentální retardace                          
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti je třeba komplexně zhodnotit
        mentální defekt, úroveň kognitivních
        funkcí, výkonnosti, paměťových schopností,
        afektivity, celkové výkonnosti, schopnost
        sociability a osvojení si pracovních
        návyků.  Zároveň je nutno brát i v úvahu,
        je-li mentální defekt spojen s jiným
        duševním či organickým postižením,
        narušením osobnosti, závažnými poruchami
        chování a přizpůsobení nebo s tělesným či
        smyslovým postižením.
---------------------------------------------------------------
8a      lehká slabomyslnost (oligofrenie), lehká    10-20
        mentální subnorma, IQ 70 - 85
        některé denní aktivity vykonávány
        s obtížemi
---------------------------------------------------------------
8b      mentální postižení lehkého stupně           30-45
        (debilita), IQ 50 - 69
        narušení adaptivního chování, značně
        snížená úroveň sociálních dovedností, je
        přítomen náhled, zhoršené nebo snížené
        ovládací a rozpoznávací schopnosti, výkon
        některých denních aktivit omezen
---------------------------------------------------------------
8c      mentální postižení středně těžkého stupně,  70-80
        IQ 35-49
        zachována schopnost jednoduchých fyzických
        a sociálních aktivit, těžké snížení až
        vymizení ovládacích a rozpoznávacích
        schopností
---------------------------------------------------------------
8d      mentální postižení těžkého stupně nebo      100
        hluboké, IQ  34 a nižší
        neschopnost sociálního kontaktu
---------------------------------------------------------------
9       Poruchy psychického vývoje                  
        Poruchy řeči a jazyka, smíšené specifické
        vývojové poruchy, pervazivní vývojové
        poruchy.
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti je třeba zhodnotit duševní a
        mentální schopnosti, řečové, komunikační,
        motorické schopnosti, schopnost navazovat a
        udržovat vztahy, úroveň sociální adaptace a
        sociálních dovedností.
---------------------------------------------------------------
9a      lehké postižení,                            15-20
        lehce snížená úroveň sociálního fungování,
        některé denní aktivity vykonávány
        s obtížemi nebo výrazný odklon od normy při
        jejich výkonu
---------------------------------------------------------------
9b      středně těžké postižení,                    35-60
        podstatně snížená úroveň sociálního         
        fungování, podle rozsahu a tíže postižení
        funkčních schopností, výkon většiny denních
        aktivit narušen
---------------------------------------------------------------
9c      těžké postižení,                            70-80
        těžké narušení sociálních dovedností,
        inteligence, řečových schopností,
        verbálního myšlení, dezintegrace, závažné
        komorbidity včetně mentální retardace,
        poruchy chování, podstatné snížení mobility
---------------------------------------------------------------
10      Poruchy chování a emocí, tikové poruchy     
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti se hodnotí duševní a mentální
        schopnosti, chování, emoce, kognitivní
        funkce, schopnost sebekontroly a dodržování
        pravidel, komunikační a motorické
        schopnosti, schopnost navazovat a udržovat
        vztahy, sociální adaptace a sociální
        dovednosti.
        Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
        podle převažujícího druhu symptomatologie a
        jím podmíněného poklesu pracovní schopnosti
        srovnatelně s některým  zdravotním
        postižením uvedeným v kapitole V.
---------------------------------------------------------------
Kapitola VI – POSTIŽENÍ NERVOVÉ SOUSTAVY
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
            Při  hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti  se
vychází z podrobného neurologického nálezu, poruch jednotlivých
funkčních  systémů  a  struktur, rozsahu  a  tíže  motorických,
senzitivních,  kognitivních poruch, poruch vyjadřování,  poruch
smyslů,  poruch  inervace  močového měchýře  a  konečníku.  Při
hodnocení  by  sledované období, rozhodné  pro  posouzení  míry
poklesu  pracovní schopnosti, mělo trvat zpravidla  jeden  rok.
Míra  poklesu pracovní schopnosti u nemocí nervové soustavy  se
stanoví   podle   rozsahu,  stupně  a  lokalizace   zdravotního
postižení,  dopadu  postižení na duševní a fyzickou  výkonnost,
funkci  pohybového  a  nosného systému a na  schopnost  zvládat
denní aktivity.
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení                  Míra
                                                    poklesu
                                                    pracovní
                                                    schopnosti
                                                    v %
---------------------------------------------------------------
1      Cévní postižení mozku a míchy, dětská        
       mozková obrna
       Posudkové hledisko:
       Při stanovení míry poklesu pracovní
       schopnosti je nutno zhodnotit rozsah a tíži
       poruchy motorické, senzorické, řečové a
       kognitivní. Kognitivní deficit se výrazně
       projevuje zejména po opakovaných cévních
       mozkových příhodách.
---------------------------------------------------------------
1a     minimální funkční postižení,                 10
       nevýznamné oslabení funkce s jemnou ztrátou
       speciálních dovedností, zachována schopnost
       vykonávat denní aktivity
---------------------------------------------------------------
1b     lehké funkční postižení,                     20-35
       lehká motorická, senzorická, řečová nebo
       kognitivní dysfunkce, některé denní aktivity
       vykonávány s obtížemi nebo je možno je
       vykonávat s využitím kompenzačních
       mechanismů a prostředků
---------------------------------------------------------------
1c     středně těžké funkční postižení,             40-60
       středně těžká motorická, senzorická, řečová
       nebo kognitivní dysfunkce, některé denní
       aktivity omezeny
---------------------------------------------------------------
1d     těžké funkční postižení,                     70-80
       těžká motorická, senzorická, řečová a
       kognitivní dysfunkce, většina denních
       aktivit omezena
---------------------------------------------------------------
2      Alzheimerova nemoc                           
       Posudkové hledisko:
       Při stanovení míry poklesu pracovní
       schopnosti je třeba zhodnotit postižení
       duševních, fyzických i sociálních
       schopností. Přitom je nutno přihlédnout
       k výsledku Mini-mental state examination
       (MMSE).
---------------------------------------------------------------
2a     minimální funkční postižení,                 10
       poškození mozku s minimálním snížením
       duševní a celkové výkonnosti, MMSE 25-26
       bodů, některé denní aktivity vykonávány s
       obtížemi
---------------------------------------------------------------
2b     lehké funkční postižení,                     20-40
       poškození mozku s lehkým snížením duševní a
       celkové výkonnosti, MMSE 18-24 bodů, některé
       denní aktivity omezeny
---------------------------------------------------------------
2c     středně těžké funkční postižení,             50-60
       poškození mozku se značným  snížením duševní
       a celkové výkonnosti, rozvoj poruch chování,
       MMSE 7-17 bodů, některé denní aktivity
       podstatně omezeny
---------------------------------------------------------------
2d     těžké funkční postižení,                     70-80
       poškození mozku zvlášť těžké, s těžkým
       narušením integrity mozkových funkcí,
       behaviorálně psychiatrické symptomy u
       demence (BPSD), MMSE méně než 7 bodů,
       většina denních aktivit těžce omezena
---------------------------------------------------------------
3      Postižení extrapyramidového systému,         
       Parkinsonova nemoc a další extrapyramidové
       poruchy
       Posudkové hledisko:
       Při stanovení míry poklesu pracovní
       schopnosti je třeba zhodnotit narůstání
       hybných komplikací (rigidita,
       akinéza/hypokinéza a  tremor, objevení se
       fluktuací, mimovolních pohybů, postižení
       řeči), přítomnost deprese, kognitivní
       alterace, reakci na léčbu a jejich dopad na
       celkovou výkonnost a schopnost vykonávat
       denní aktivity.
---------------------------------------------------------------
3a     zcela lehká forma,                           10
       jednostranné postižení, minimální funkční
       porucha, plná pohyblivost, stadium I,
       některé denní aktivity vykonávány s obtížemi
---------------------------------------------------------------
3b     lehká forma,                                 20-40
       bilaterizace, ale přetrvává asymetrie,
        anteroverze trupu, přítomny všechny
       klasické projevy v úrovni lehké poruchy,
       pohybová chudost, incipientní porucha
       posturální stability,  stadium II, některé
       denní aktivity omezeny
---------------------------------------------------------------
3c     středně těžká forma,                         50-60
       přítomny všechny klasické projevy v úrovni
       středně těžké poruchy, přidává se dysartrie,
       mikrografie, deprese, stadium III, některé
       denní aktivity podstatně omezeny
---------------------------------------------------------------
3d     těžká forma,                                 70-80
       trvalý tremor, těžká akinéza, rigidita,
       porucha kognitivních funkcí, nesrozumitelná
       řeč, stadium IV nebo V, denní aktivity těžce
       omezeny
---------------------------------------------------------------
4      Epilepsie                                    
       Posudkové hledisko:
       Při stanovení míry poklesu pracovní
       schopnosti je třeba zhodnotit závažnost
       epilepsie (druh epilepsie, závažnost
       záchvatu, frekvence záchvatů,
       kompenzovatelnost léčbou včetně saturace
       antiepileptiky a výsledek operační léčby),
       funkční stav v období mezi záchvaty,
       neuropsychický deficit a nežádoucí vedlejší
       účinky léčby.
---------------------------------------------------------------
4a     forma kompenzovaná,                          10-15
       zpravidla jeden rok bez záchvatů, s léčbou i
       bez léčby, bez neuropsychického postižení,
       případně zcela ojedinělé záchvaty během
       roku, zachována schopnost vykonávat denní
       aktivity
---------------------------------------------------------------
4b     forma částečně kompenzovaná,                 25-40
       zpravidla déle než jeden měsíc bez záchvatů,
       několik záchvatů během roku ale ne více jak
       12 záchvatů do roka, přítomnost lehkého
       organického postižení mozku různé etiologie,
       bez neurologického deficitu a bez jiné
       duševní poruchy, některé denní aktivity
       omezeny
---------------------------------------------------------------
4c     forma nekompenzovaná,                        50-60
       záchvaty jsou častější než jednou do měsíce,
       zpravidla více než 12 záchvatů do roka,
       závažný neuropsychický deficit, přítomnost
       organického poškození mozku a organických
       duševních poruch různé etiologie, některé
       denní aktivity podstatně omezeny
---------------------------------------------------------------
4d     forma nekompenzovaná těžká,                  70-80
       záchvaty zcela refrakterní na léčbu, těžký
       neuropsychický deficit, denní aktivity těžce
       omezeny
---------------------------------------------------------------
5      Narkolepsie,  hypersomnie, syndrom spánkové  
       apnoe
       Posudkové hledisko:
       Při stanovení míry poklesu pracovní
       schopnosti je třeba funkční postižení
       objektivizovat noční polysomnografií a
       následným testem mnohočetné latence usnutí
       (MSLT).
---------------------------------------------------------------
5a     lehká forma,                                 10-20
       lehké snížení psychické a fyzické
       výkonnosti, některé denní aktivity
       vykonávány s obtížemi
---------------------------------------------------------------
5b     středně těžká forma,                         30-45
       některé denní aktivity omezeny
---------------------------------------------------------------
5c     těžká forma,                                 60-70
       těžké snížení psychické a fyzické
       výkonnosti; o těžkou formu narkolepsie se
       jedná tehdy, usíná-li se i přes zavedenou
       léčbu při chůzi, při jídle, při rozhovoru
       atd., denní aktivity podstatně omezeny
---------------------------------------------------------------
6      Demyelinizační postižení, roztroušená        
       skleróza mozkomíšní,
       jiná degenerativní postižení CNS
       Posudkové hledisko:
       Při stanovení míry poklesu pracovní
       schopnosti je třeba zhodnotit stav funkčních
       systémů – pyramidového, mozečkového,
       senzitivního, zrakového, kmenového, funkci
       sfinkterů, schopnost chůze, stání, dopad
       zjištěných skutečností na celkovou
       výkonnost.  K hodnocení pokročilosti
       roztroušené sklerózy mozkomíšní se používá
       Kurtzkeho škála EDSS.  Samotný nález CT, MRI
       bez klinického korelátu a funkčního
       postižení  nemá dopad na pracovní schopnost.
---------------------------------------------------------------
6a     minimální funkční postižení,                 10
       bez hrubší poruchy funkce nebo malý
       neurologický nález, celková výkonnost a
       pohyblivost dotčena minimálně, lehká slabost
       nebo spasticita, lehká monoparéza, mírné
       poruchy chůze a snížení dosahu chůze,
       okohybné poruchy, některé denní aktivity
       vykonávány s obtížemi, EDSS  2-3
---------------------------------------------------------------
6b     lehké funkční postižení,                     25-35
       celková výkonnost omezena, pohyblivost
       zachována, chůze se sníženým dosahem (cca
       500m), vyjádřeny základní příznaky nebo
       kombinace více lehčích příznaků (např. lehké
       parézy dvou končetin, lehké sfinkterové
       obtíže, okohybné poruchy), některé denní
       aktivity vykonávány s obtížemi nebo
       vykonávány s využitím kompenzačních
       mechanismů a prostředků, EDSS  4
---------------------------------------------------------------
6c     středně těžké funkční postižení,             50
       pokles celkové výkonnosti při běžném
       zatížení, středně těžká porucha motoriky,
       chůze na kratší vzdálenost (cca 300 m),
       výrazné sfinkterové  poruchy, podle rozsahu
       symptomatologie a funkčního postižení,
       některé denní aktivity omezeny, EDSS 5-6
---------------------------------------------------------------
6d     těžké funkční postižení,                     60
       podstatné omezení celkové výkonnosti a
       pohyblivosti (chůze 100 m,  funkčně významná
       spasticita na dvou končetinách, ataxie,
       afektivní nebo kognitivní poruchy), některé
       denní aktivity podstatně omezeny
---------------------------------------------------------------
6e     zvlášť těžké funkční postižení,              70-80
       těžký pokles celkové výkonnosti při lehkém
       zatížení, těžké poruchy motoriky (na úrovni
       těžkých paréz končetin), pohyblivost velmi
       obtížná, přesuny na velmi krátké vzdálenosti
       popř. odkázanost na invalidní vozík,
       závažná afektivní nebo kognitivní porucha,
       denní aktivity těžce omezeny, EDSS více než
       7
---------------------------------------------------------------
7      Encefalitidy                                 
       Posudkové hledisko:
       Při stanovení míry poklesu pracovní
       schopnosti je třeba zhodnotit výslednou
       poruchu funkce centrální nervové soustavy a
       periferní inervace s ohledem na
       neurologický, popřípadě psychiatrický a
       psychologický nález a dopad postižení na
       celkovou výkonnost a schopnost zvládat denní
       aktivity.
---------------------------------------------------------------
7a     minimální funkční postižení,                 10
       bez poklesu celkové výkonnosti při běžném
       zatížení, bez neurologického deficitu
---------------------------------------------------------------
7b     lehké funkční postižení,                     20-30
       lehký pokles celkové výkonnosti, lehký
       reziduální neurologický nález, některé denní
       aktivity omezeny
---------------------------------------------------------------
7c     středně těžké funkční postižení,             40-60
       středně těžký pokles celkové výkonnosti,
       funkčně významný neurologický a psychický
       defekt, některé denní aktivity podstatně
       omezeny
---------------------------------------------------------------
7d     těžké funkční postižení,                     70-80
       těžké postižení motoriky, psychiky,
       intelektu, příp. i smyslových funkcí, těžký
       pokles celkové výkonnosti, denní aktivity
       těžce omezeny
---------------------------------------------------------------
8      Postižení míchy, míšních kořenů a pletení,   
       syndromy ochrnutí
       Posudkové hledisko:
       Při stanovení míry poklesu pracovní
       schopnosti je třeba zhodnotit funkční výpady
       na končetinách a poruchy inervace močového
       měchýře a konečníku a jejich dopad na
       celkovou výkonnost, pohyblivost a schopnost
       vykonávat denní aktivity. Přitom je nutné
       diferencovat, zda je postižena dominantní
       horní končetina a zda se jedná o lehkou,
       středně těžkou nebo těžkou parézu či plegii.
       Tíži a typ poruchy je nutno objektivizovat
       zejména svalovým testem, dynamometrickým
       vyšetřením, zjištěním svalového tonu a síly
       a testy funkčního postižení ruky. Přitom je
       třeba přihlédnout ke skutečnosti, že funkční
       postižení u centrální spastické parézy je
       méně významné než u chabé parézy periferní.
---------------------------------------------------------------
8a     monoplegie,                                  40-60
       svalová síla 0-1, není senzorická ani
       motorická funkce
---------------------------------------------------------------
8b     hemiplegie,                                  70-80
       není senzorická ani motorická funkce na dvou
       končetinách nebo
       hemiparéza těžká,
       na dvou končetinách zachovány nekompletní
       senzorické funkce a případně neužitečné
       motorické funkce nebo
       triparéza těžká  nebo paraparéza těžká,
       denní aktivity těžce omezeny
---------------------------------------------------------------
8c     paraplegie nebo                              75-80
       kvadruparéza těžká,
       většina denních aktivit těžce omezena
---------------------------------------------------------------
8d     kvadruplegie,                                80-90
       není senzorická ani motorická funkce na
       žádné z končetin
---------------------------------------------------------------
8e     monoparéza lehká,                            15
       zachovány nekompletní senzorické funkce a
       užitečné motorické funkce, svalová síla  4,
       zachována schopnost vykonávat denní aktivity
---------------------------------------------------------------
8f     monoparéza středně těžká,                    30-35
       zachovány nekompletní senzorické funkce a
       neužitečné motorické funkce, svalová síla 3,
       některé denní aktivity  vykonávány s
       obtížemi
---------------------------------------------------------------
8g     monoparéza těžká,                            50-60
       zachovány nekompletní senzorické funkce a
       případně neužitečné motorické funkce,
       svalová síla 2 nebo
       triparéza lehká,
       denní aktivity podstatně omezeny
---------------------------------------------------------------
8h     hemiparéza lehká,                            20-30
       menší svalová síla a obratnost, změny
       v reflexech, změny kvality čití, některé
       denní aktivity vykonávány s obtížemi nebo
       paraparéza lehká,
       některé denní aktivity vykonávány s
       obtížemi
---------------------------------------------------------------
8i     hemiparéza středně těžká nebo                50-70
       paraparéza středně těžká
       závažné omezení funkce dvou končetin s
       omezením hybnosti a síly, porušení úchopové
       schopnosti ruky, závažné poruchy stoje a
       chůze, závažné omezení celkové výkonnosti,
       některé denní aktivity podstatně omezeny
---------------------------------------------------------------
8j     triparéza středně těžká,                     60-70
       některé denní aktivity podstatně omezeny
---------------------------------------------------------------
8k     kvadruparéza lehká,                          50
       některé denní aktivity podstatně omezeny
---------------------------------------------------------------
8l     kvadruparéza středně těžká,                  60-70
       některé denní aktivity těžce omezeny
9      Postižení periferních nervů,                 
       polyradikuloneuritidy, neuropatie
       Posudkové hledisko:
       Při stanovení míry poklesu pracovní
       schopnosti je třeba zhodnotit rozsah, tíži a
       lokalizaci postižení a přihlédnout
       k výsledku EMG vyšetření a dominanci
       končetiny. Míra poklesu pracovní schopnosti
       se stanoví podle omezení fyzické výkonnosti,
       pohyblivosti končetiny, rozsahu postižení
       motorických a senzitivních funkcí, u horní
       končetiny podle schopnosti manipulace a
       přenášení předmětů a funkčních schopností
       ruky, u dolní končetiny podle narušení
       funkce stoje a chůze, u postižení
       mezižeberních nervů podle dopadu na
       ventilaci.
       V případě, že postižení vede k paréze nebo
       plegii, míra poklesu pracovní schopnosti se
       stanoví podle položky 8, kapitola VI, podle
       rozsahu funkčního postižení.
---------------------------------------------------------------
9a     lehké funkční postižení,                     10
       omezení zatížitelnosti jedné končetiny nebo
       její části, některé denní aktivity
       vykonávány s obtížemi
---------------------------------------------------------------
9b     středně těžké funkční postižení,             20-40
       závažná porucha motorických funkcí,
       podstatné omezení pohyblivosti jedné
       končetiny nebo její části nebo lehké
       postižení funkce dvou končetin,  některé
       denní aktivity omezeny
---------------------------------------------------------------
9c     těžké funkční postižení,                     60-70
       těžká porucha motorických funkcí jedné
       končetiny nebo
       středně těžké postižení motorických funkcí
       dvou končetin  nebo
       jiný těžký neurologický deficit s podstatným
       omezením hybnosti, svalové síly, fyzické
       výkonnosti, případně i dechových funkcí,
       některé denní aktivity těžce omezeny
---------------------------------------------------------------
10     Svalová postižení                            
       Posudkové hledisko:
       Při stanovení míry poklesu pracovní
       schopnosti je třeba zhodnotit stupeň svalové
       slabosti, postižení funkce jednotlivých
       končetin, celkovou výkonnost a pohyblivost,
       schopnost chůze a stání a  postižení
       dýchacích svalů. Přitom se vychází z
       výsledku EMG, vyšetření vitální kapacity
       plic, posouzení svalové síly svalovým
       testem, případně výsledku spiroergometrie.
---------------------------------------------------------------
10a    lehké funkční postižení,                     10-25
       lehká porucha funkce a celkové výkonnosti
       při běžném zatížení, omezení dosahu chůze,
       některé denní aktivity vykonávány s obtížemi
       nebo omezeny
---------------------------------------------------------------
10b    středně těžké funkční postižení,             35-50
       podstatné snížení celkové výkonnosti při
       běžném zatížení, snížení pohyblivosti, chůze
       jen na kratší vzdálenost (zpravidla 300-500
       m), mírné omezení dechových funkcí podle
       rozsahu postižení, denní aktivity podstatně
       omezeny
---------------------------------------------------------------
10c    těžké funkční postižení,                     60-70
       těžké poruchy pohyblivosti, omezení
       dechových funkcí podle rozsahu omezení,
       některé denní aktivity  těžce omezeny
---------------------------------------------------------------
10d    zvlášť těžké funkční postižení,              80
       minimální pohyblivost až immobilita, dechová
       nedostatečnost
---------------------------------------------------------------
11     Migréna                                      
       Posudkové hledisko:
       Při stanovení míry poklesu pracovní
       schopnosti je třeba zhodnotit  frekvenci
       záchvatů, délku trvání záchvatu, intenzitu
       bolesti a výskyt průvodních jevů
       (vegetativní poruchy, oční symptomy, jiné
       cerebrální dráždivé projevy) a dopad stavu
       na celkovou výkonnost.
---------------------------------------------------------------
11a    forma s lehkým průběhem,                     5
       subjektivní potíže bez výraznější objektivní
       symptomatologie, záchvat migrény
       neinterferuje s pracovní činností a
       nevyžaduje pracovní neschopnost, denní
       aktivity neomezeny
---------------------------------------------------------------
11b    forma se středně těžkým průběhem,            10-20
       těžké bolesti hlavy s průvodními jevy,
       záchvat ovlivňuje pracovní činnost, některé
       denní aktivity  omezeny  jen při záchvatu
---------------------------------------------------------------
11c    forma s těžkým průběhem,                     25-35
       dlouhotrvající záchvaty se silně vyjádřenými
       průvodními jevy, pauzy mezi záchvaty jen
       několik dní, status migrenosus,
       některé denní aktivity omezeny při záchvatu
       a mezi záchvaty vykonávány s obtížemi
---------------------------------------------------------------
12     Neuralgie, zejména neuralgie trojklanného    
       nervu
       Posudkové hledisko:
       Při stanovení míry poklesu pracovní
       schopnosti je třeba zhodnotit frekvenci
       záchvatů a případné následné psychické
       změny, výsledek léčby a dopad stavu na výkon
       denních aktivit.
---------------------------------------------------------------
12a    lehká forma,                                 5
       zřídka se vyskytující bolesti nebo stavy
       léčebně kompenzované, bez dopadu na denní
       aktivity
---------------------------------------------------------------
12b    středně těžká forma,                         10-20
       bolesti středního stupně vyvolané již lehkým
       podrážděním, málo frekvenční, několikrát
       měsíčně, některé denní aktivity vykonávány s
       obtížemi
---------------------------------------------------------------
12c    těžká forma,                                 25-40
       časté ataky bolestí (každý týden), některé
       denní aktivity omezeny
---------------------------------------------------------------
12d    zvlášť těžká forma,                          50-70
       silná trvalá bolest nebo ataky bolesti
       vícekrát týdně, bolesti rezistentní k léčbě,
       změny osobnosti, některé denní aktivity
       těžce omezeny
---------------------------------------------------------------
13     Paréza lícního nervu                         
       Posudkové hledisko:
       Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
       podle rozsahu a tíže funkčního postižení,
       zejména očních komplikací, poruchy příjmu
       potravy, artikulace, s přihlédnutím
       k nežádoucím estetickým následkům
---------------------------------------------------------------
13a    lehká forma,                                 10
       vyloučení oka z vidění
---------------------------------------------------------------
13b    těžká forma,                                 10-25
       mnohočetné komplikace, podle rozsahu a tíže
---------------------------------------------------------------
14     Neurotraumata                                
       Posudkové hledisko:
       Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
       podle rozsahu a tíže symptomatologie,
       odpovídající lokalizaci léze, funkčního
       postižení motorických, senzorických nebo
       duševních schopností, tíže posttraumatické
       epilepsie a dopadu stavu na schopnost
       vykonávat denní aktivity srovnatelně
       s některým  zdravotním postižením uvedeným
       v kapitole V nebo VI.
---------------------------------------------------------------
15     Nádory centrální nervové soustavy            
       Posudkové hledisko:
       Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
       podle kapitoly II.
       Po dosažení stabilizace po onkologickém
       léčení je možné funkční postižení a míru
       poklesu pracovní schopnosti stanovit rovněž
       srovnatelně s některým  zdravotním
       postižením uvedeným v kapitole VI.
---------------------------------------------------------------
16     Myastenia gravis a myastenické syndromy      
       Posudkové hledisko:
       Při stanovení míry poklesu pracovní
       schopnosti je třeba zhodnotit slabost a
       únavnost kosterních svalů, dopad na fyzickou
       výkonnost, pohyblivost a schopnost vykonávat
       denní aktivity. Přitom je nutné přihlédnout
       ke skutečnosti, že všechny příznaky jsou
       měnlivé; může docházet i k remisím
       s vymizením příznaků. Proto by sledované
       období, rozhodné pro posouzení míry poklesu
       pracovní schopnosti, mělo trvat zpravidla
       jeden rok.
---------------------------------------------------------------
16a    minimální funkční postižení,                 5-10
       občasné potíže, zvýšená unavitelnost při a
       po zátěži, zachována schopnost vykonávat
       denní aktivity
---------------------------------------------------------------
16b    lehké funkční postižení,                     15-25
       lehké příznaky po provedení klinických
       testů, značná únava po běžné zátěži, některé
       denní aktivity vykonávány s obtížemi
---------------------------------------------------------------
16c    středně těžké funkční postižení,             30-40
       příznaky po zátěži, intermitentní diplopie a
       ptóza, slabost v oblasti pletencového
       svalstva, zátěžová dušnost, pokles celkové
       výkonnosti při běžném zatížení, některé
       denní aktivity omezeny
---------------------------------------------------------------
16d    těžké funkční postižení,                     50-60
       příznaky jsou přítomny trvale či při častých 
       atakách onemocnění, značné omezení fyzické
       výkonnosti při lehkém zatížení, námahová
       dušnost, pokles celkové výkonnosti při
       lehkém zatížení, některé denní aktivity
       podstatně omezeny
---------------------------------------------------------------
16e    zvlášť těžké funkční postižení,              70-80
       velmi těžká a dlouhotrvající unavitelnost a
       slabost, rozvinuté příznaky, zejména
       postižení svalů pletencových a dýchacích,
       klidová dušnost, těžké omezení fyzické
       výkonnosti, některé denní aktivity těžce
       omezeny
---------------------------------------------------------------
17     Huntingtonova nemoc                          
       Posudkové hledisko:
       Při stanovení míry poklesu pracovní
       schopnosti je třeba zhodnotit
       neuropsychiatrickou symptomatologii, dopad
       motorických a duševních poruch na celkovou
       výkonnost a schopnost vykonávat denní
       aktivity.
---------------------------------------------------------------
17a    lehké funkční postižení,                     10-25
       lehká neuropsychiatrická symptomatologie,
       některé denní aktivity vykonávány s obtížemi
---------------------------------------------------------------
17b    středně těžké funkční postižení,             40-60
       funkčně závažná porucha exekutivních funkcí,
       závažné změny osobnosti a chování,
       dyskinéze, dysartrie, poruchy stability
       s pády, celková výkonnost a některé denní
       aktivity značně omezeny, podle rozsahu
       symptomatologie a funkčního omezení
---------------------------------------------------------------
17c    těžké funkční postižení,                     70-80
       selhávání  paměťových a exekutivních
       schopností,  těžké poruchy osobnosti a
       chování, těžké motorické poruchy, denní
       aktivity těžce omezeny
---------------------------------------------------------------
Kapitola VII – POSTIŽENÍ OKA, OČNÍCH ADNEX, ZRAKU
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
    Při   hodnocení   míry  poklesu  pracovní   schopnosti   je
rozhodující  zhodnocení  kvality  vidění  podle  výsledků  řady
funkčních  zkoušek:  zrakové ostrosti do  dálky  i  do  blízka,
zorného   pole,  citlivosti  na  kontrast,  adaptace  na   tmu,
barvocitu,  oční motility. Pro stanovení míry poklesu  pracovní
schopnosti je rozhodující stupeň poškození zrakových  funkcí  a
jeho  dopad na kvalitu vidění, schopnost čtení, schopnost práce
do   blízka,  orientaci  v  prostoru,  přizpůsobivost   měnícím
se  světelným  podmínkám. Pro posouzení míry  poklesu  pracovní
schopnosti platí, že poruchy vidění se vždy hodnotí s optimální
korekcí.
---------------------------------------------------------------
Položka  Druh zdravotního postižení                 Míra
                                                    poklesu
                                                    pracovní
                                                    schopnosti
                                                    v %
---------------------------------------------------------------
1       Slabozrakost obou očí                       
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti je rozhodující postižení vizu.
        Přitom je nutno přihlédnout i k případné
        poruše barvocitu nebo poruše adaptace na
        tmu.
---------------------------------------------------------------
1a      lehká slabozrakost obou očí                 5-15
---------------------------------------------------------------
1b      střední slabozrakost obou očí,              25-30
        zraková ostrost s optimální korekcí
        v intervalu 6/36 (0,16) - lepší než  6/60
        (0,10)
---------------------------------------------------------------
1c      silná slabozrakost obou očí,                35-40
        zraková ostrost s optimální korekcí
        v intervalu 6/60 (0,10) - lepší než 3/60
        (0,05)
---------------------------------------------------------------
1d      těžká slabozrakost obou očí,                45-60
        zraková ostrost s optimální korekcí
        v intervalu 3/60 (0,05) - lepší než 1/60
        (0,02)
---------------------------------------------------------------
1e      těžká slabozrakost obou očí,                70-80
        se závažným postižením intelektu nebo
        sluchu na úrovni hluchoty
---------------------------------------------------------------
2       Nevidomost                                  
---------------------------------------------------------------
2a      praktická nevidomost obou očí,              70-80
        zraková ostrost s optimální korekcí
        v intervalu 1/60 (0,02) - světlocit
        s jistou projekcí nebo
        omezení zorného pole do 5 stupňů od bodu
        fixace, bez omezení zrakové ostrosti
---------------------------------------------------------------
2b      úplná nevidomost obou očí,                  80
        ztráta zraku zahrnující stavy od naprosté
        ztráty světlocitu až po zachování
        světlocitu s chybnou světelnou projekcí
---------------------------------------------------------------
3       Poruchy zorného pole                        
---------------------------------------------------------------
3a      oboustranné defekty zorného pole  sektorové 5-10
        a menší
---------------------------------------------------------------
3b      oboustranné   absolutní  defekty   čtvrtiny 20-35
        nebo poloviny zorného pole, podle rozsahu
---------------------------------------------------------------
3c      oboustranné  koncentrické  zúžení   zorného 25-35
        pole  do  20  stupňů od  bodu  fixace,  bez
        omezení zrakové ostrosti
---------------------------------------------------------------
3d      oboustranné  koncentrické  zúžení   zorného 50-60
        pole  v  rozsahu od 5 do 10 stupňů od  bodu
        fixace,   bez  omezení  zrakové   ostrosti,
        s  přihlédnutím k případné poruše barvocitu
        nebo poruše adaptace na tmu
---------------------------------------------------------------
3e      oboustranné centrální skotomy,              30-35
        snižující zrakovou ostrost hlavně do
        blízka s nemožností čtení textu Jaeger <
        č.5
---------------------------------------------------------------
3f      difuzní pokles citlivosti v obou zorných    15-35
        polích snižující zrakovou ostrost na
        úroveň lehké až střední slabozrakosti,
        podle stupně omezení vidění
---------------------------------------------------------------
3g      koncentrické zúžení zorného pole jediného   25-35
        oka se zrakovou ostrostí 6/10-6/6 (0,66-
        1,0) do 45 stupňů od bodu fixace
---------------------------------------------------------------
3h      koncentrické zúžení zorného pole jediného   55-60
        oka se zrakovou ostrostí 6/10-6/6 (0,66-
        1,0) do 20 stupňů od bodu fixace
---------------------------------------------------------------
3i      koncentrické zúžení zorného pole jediného   70
        oka se zrakovou ostrostí 6/10-6/6 (0,66-
        1,0) do 5-10 stupňů od bodu fixace
---------------------------------------------------------------
4       Ztráta oka nebo vizu oka                    
---------------------------------------------------------------
4a      ztráta jednoho oka nebo ztráta vizu         20
        jednoho oka při normálních zrakových
        funkcích na druhém oku
---------------------------------------------------------------
4b      ztráta jednoho oka nebo ztráta vizu         40-50
        jednoho oka se závažnější poruchou
        zrakových funkcí na druhém oku (vizus
        roven nebo horší než 6/60,  0,10) nebo
        koncentrické zúžení zorného pole do 45
        stupňů od bodu fixace nebo zraková ostrost
        s optimální korekcí snížena nejméně na
        6/36 (0,16)
---------------------------------------------------------------
5       Obrny okohybných svalů a víček              
---------------------------------------------------------------
5a      obrna horního víčka s úplným uzávěrem oční  10
        stěrbiny, případně blefarospazmus,
        paraspazmus facialis, lagoftalmus
---------------------------------------------------------------
5b      obrny  očních svalů na jednom oku, jestliže 10-15
        oko musí být vyloučeno z vidění
---------------------------------------------------------------
5c      trvalá diplopie při pohledu přímo a dolů    20-25
---------------------------------------------------------------
5d      ztráta binokulárního vidění                 10
---------------------------------------------------------------
6       Jiné poruchy a postižení oka, očí           
---------------------------------------------------------------
6a      lehké, stabilizované formy bez omezení      5
        funkce oka/očí
---------------------------------------------------------------
6b      lehké, vleklé formy částečně poškozující    10-15
        funkci oka/očí
---------------------------------------------------------------
6c      těžké, vleklé formy, léčení vzdorující,     15-20
        trvale poškozující funkci oka
        (jednostranné)
---------------------------------------------------------------
6d      těžké,  vleklé  formy,  léčení  vzdorující,     35-50
        trvale  poškozující funkci obou očí,  podle
        rozsahu omezení zrakových funkcí
---------------------------------------------------------------
7       Funkční poruchy po nitroočních operacích    
        Posudkové hledisko:
        Zdravotní postižení a míra poklesu
        pracovní schopnosti se stanoví srovnatelně
        podle rozsahu postižení zrakových funkcí
        srovnatelně se stavy uvedenými v položkách
        1- 6, oddíl A, kapitola VII.
---------------------------------------------------------------
8       Nádory oka                                  
        Posudkové hledisko:
        Zdravotní postižení a míra poklesu
        pracovní schopnosti se stanoví podle
        kapitoly II nebo po stabilizaci stavu
        podle rozsahu postižení zrakových funkcí
        srovnatelně se stavy uvedenými v položkách
        1- 6 oddíl  A, kapitola VII.
---------------------------------------------------------------
Kapitola VIII - POSTIŽENÍ UCHA, BRADAVKOVÉHO VÝBĚŽKU, SLUCHU
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
    Při   hodnocení   míry  poklesu  pracovní   schopnosti   je
rozhodující rozsah omezení smyslové funkce sluchu vztahující se
k  vnímání přítomnosti zvuků, rozlišování a lateralizace zvuků,
určení  výšky,  hloubky  a kvality zvuků,  rozeznávání  řeči  a
schopnost mluvení/řeči. Prokázání hluchoty nebo poruchy  sluchu
se  musí opírat o anamnézu, otoskopické vyšetření, audiologické
vyšetření  tónovou a slovní audiometrií, tympanometrií,  měření
reflexů   středoušních  svalů,  evokované  kmenové   potenciály
(BERA), vyšetření otoakaustických emisí, zkoušku rozumění  řeči
se  sluchadlem. Hranicí mezi nedoslýchavostí a hluchotou je, že
sluchově  postižený vybavený sluchadlem, v tiché místnosti,  ve
které  úroveň  rušivých zvuků nepřesahuje  50  dB,  rozumí  bez
odezírání  vyslovení jednoduchých vět alespoň 90 procenty.  Pro
stanovení  míry poklesu pracovní schopnosti jsou nejvýznamnější
ztráty sluchu na řečových frekvencích 500 Hz, 1000 Hz, 2000  Hz
a 4000 Hz vzdušného vedení na lépe slyšícím uchu. Pro posouzení
míry  poklesu pracovní schopnosti platí, že poruchy  sluchu  se
vždy hodnotí s optimální korekcí sluchadlem/implantátem.
---------------------------------------------------------------    
ODDÍL A - POSTIŽENÍ  UCHA, BRADAVKOVÉHO VÝBĚŽKU, SLUCHU
---------------------------------------------------------------
Položka  Druh zdravotního postižení                     Míra
                                                        poklesu
                                                        pracovní
                                                        schopnosti
                                                        v %
---------------------------------------------------------------
   1    Oboustranná praktická hluchota                  40
        ztráta sluchu při tónové audiometrii
        v rozsahu 70-90 dB, zbytkový sluch se
        ztrátou slyšení 85-90%,
        sluchově postižený je schopen vnímat zvuk
        mluvené řeči jen se sluchadlem, ale rozumí
        mu jen minimálně (z 10-15%)
---------------------------------------------------------------
   2    Oboustranná úplná hluchota                     50-60
        neschopnost slyšet zvuky a rozumět řeči
        ani s nejvýkonnějším sluchadlem
---------------------------------------------------------------
   3    Oboustranná úplná nebo praktická hluchota,     70-80
        se závažným  postižením intelektu nebo
        zraku na úrovni těžké slabozrakosti obou
        očí
---------------------------------------------------------------
   4    Hluchota s poruchami komunikace po               
        implantaci kochleární nebo kmenové
        neuroprotézy (kmenový implantát)
---------------------------------------------------------------
   4a   schopnost rozumění řeči bez odezírání,          15
        telefonování, komunikace na úrovni lehké
        nedoslýchavosti
---------------------------------------------------------------
   4b   schopnost bez odezírání rozumět běžným         20-35
        frázím a frekventovaným slovním spojením,
        identifikovat obecné zvuky, komunikace na
        úrovni středně těžké až těžké
        nedoslýchavosti, podle rozsahu poruchy
---------------------------------------------------------------
   4c   diferenciace jen obecných zvuků, detekce       40-60
        zvuku, minimální rozumění řeči, komunikace
        na úrovni praktické hluchoty nebo
        neschopnost slyšet zvuky a rozumět řeči,
        komunikace na úrovni úplné hluchoty, podle
        rozsahu poruchy
---------------------------------------------------------------
   5    Oboustranná těžká nedoslýchavost                 
        ztráta sluchu v rozsahu 56-69 dB, ztráta
        slyšení 65-84%
---------------------------------------------------------------
   5a   při používání sluchadel s dobrými               25
        komunikačními schopnostmi
---------------------------------------------------------------
   5b   při používání sluchadel s omezenými             35
        komunikačními schopnostmi, bez odezírání
        rozumění pouze běžným frázím a
        frekventovaným slovním spojením, schopnost
        identifikovat obecné zvuky
---------------------------------------------------------------
   6    Oboustranná středně těžká nedoslýchavost        20
        ztráta sluchu v rozsahu 41-55 dB, ztráta
        slyšení 40-64%
---------------------------------------------------------------
   7    Oboustranná lehká nedoslýchavost                10
        ztráta sluchu v rozsahu 20-40 dB, ztráta
        slyšení 10-39%
---------------------------------------------------------------
   8    Objektivizovatelné poruchy rovnováhy             
        (poruchy vestibulárního ústrojí)
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti je třeba zhodnotit příčinu, typ
        závratě, provokační faktory, průběh a
        trvání ataky, vztah nebo závislost
        k poloze těla a pohybu, přítomnost
        doprovodných příznaků, tj. nystagmus, pády
        (Romberg), úchylky horních končetin
        (Hautant), vegetativní projevy. Funkční
        porucha musí být prokázána audiologickým
        vyšetřením (tónový a slovní audiogram,
        nadprahovou audiometrií, impedanční
        audiometrií, vyšetřením stapediálního
        reflexu, objektivní audiometrií),
        vyšetřením píštělového příznaku a
        otoneurologickým vyšetřením
        (elektronystagmometrie, kalorizace,
        videookulografie, kraniokorporografie,
        posturografie).
---------------------------------------------------------------
   8a   lehké poruchy,                                  10
        lehká nejistota, lehčí závratě při
        celodenním zatížení, silnější nejistota
        s projevy závratí při vyšších duševních a
        tělesných zatíženích (vyšších než
        obvyklých, středních), řídký výskyt
        záchvatů, s kratším trváním, záchvat
        neinterferuje s pracovní činností
---------------------------------------------------------------
   8b   středně těžké poruchy,                         20-35
        výrazná nejistota a projevy závratí při
        celodenním zatížení, opakované prudké
        závratě s vegetativními projevy, zvracením
        při obvyklém (středním) duševním a
        tělesném zatížení, častější výskyt
        záchvatů delšího trvání, záchvat ovlivňuje
        pracovní činnost
---------------------------------------------------------------
   8c   těžké poruchy,                                 50-70
        prudké závratě několikrát měsíčně, značná
        nejistota a těžkosti při chůzi, stání, s
        ohledem na skutečnost, zda k vegetativním
        projevům dochází při obvyklé (střední)
        nebo nízké zátěži nebo i v klidu
---------------------------------------------------------------
   9    Postižení středního ucha a bradavkového     
        výběžku
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti je třeba zhodnotit zejména
        dlouhodobost, častost nebo trvalost výtoku
        z ucha, zda je přítomen převodní nebo
        kombinovaný typ nedoslýchavosti a jak
        těžký, případné celkové projevy
        chronického zánětu, s přihlédnutím
        k výsledku případného operačního řešení.
        Pokud je dominantní porucha sluchu,
        funkční porucha a míra poklesu pracovní
        schopnosti se stanoví srovnatelně podle
        poruchy sluchu, v případě perilymfatických
        píštělí srovnatelně s poruchami rovnováhy
        podle položky 8, oddíl A, kapitola VIII.
---------------------------------------------------------------
   9a   vleklé záněty s často recidivujícím             10
        výtokem vzdorujícím léčbě
---------------------------------------------------------------
   9b   stavy po operacích s otevřenou trepanační      25-40
        dutinou s trvalým výtokem vzdorujícím
        léčbě, podle rozsahu komplikací
---------------------------------------------------------------
   10   Komplikace provázející ušní postižení,           
        ušní šelesty, tinnitus
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti je třeba podrobným
        audiometrickým vyšetřením objektivizovat
        lokalizaci, hlasitost, výšku a trvání
        tinnitu, zda jde šelest maskovat tónem
        nebo šumem frekvenčně blízkým tinnitu,
        stav funkce vnitřního ucha, aktivity a
        reaktivity rovnovážného ústrojí, případně
        stanovit, zda jde o sdružený výskyt
        symptomů. Současně je třeba u úporných
        tinnitů zhodnotit, zda jsou narušeny i
        psychické funkce, funkce kvality spánku,
        udržení pozornosti, bolesti a přihlédnout
        k tomu, zda je možná chirurgická léčba.
---------------------------------------------------------------
  10a   stabilizované formy,                            10
        lehká symptomatologie neinterferující
        s pracovní činností
---------------------------------------------------------------
  10b   funkčně závažné formy, zejména s narušením     25-35
        pozornosti, spánku, s poruchami sluchu,
        poruchou rovnováhy
---------------------------------------------------------------
   11   Maligní tumory v oblasti hlavy a krku            
        (hrtanu, mandlí, slinných žláz, jazyka,
        hltanu, rtu)
        Posudkové hledisko:
        Zdravotní postižení a míra poklesu
        pracovní schopnosti se stanoví podle
        kapitoly II. Rozhodující pro stanovení
        míry poklesu pracovní schopnosti u stavů
        stabilizovaných jsou funkční projevy a
        následky, zejména poruchy příjmu potravy,
        polykací potíže, neurologické poruchy
        s postižením hlavových nervů, bolesti,
        trismus, porucha hybnosti jazyka, záněty
        dýchacích cest a omezení ventilace, dopad
        na smrkání a čich, poruchy hlasu a
        mluvení,  kanylonosičství, trvalá ztráta
        hlasu, narušení synchronizace polykání,
        poruchy funkce břišního lisu, mutilující a
        estetické (hyzdící) následky, ovlivnění
        smyslových funkcí sluchu, zraku, hybnosti
        krku a končetin. Přitom je nezbytné
        přihlédnout i k typu a rozsahu operačního
        zákroku.
---------------------------------------------------------------
ODDÍL B -  PORUCHY ŘEČI
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
    Při   hodnocení   míry  poklesu  pracovní   schopnosti   je
rozhodující rozsah omezení funkce řeči a schopnosti mluvení  na
komunikaci.
---------------------------------------------------------------
Položka  Druh zdravotního postižení                  Míra
                                                     poklesu
                                                     pracovní
                                                     schopnosti
                                                     v %
---------------------------------------------------------------                                                       
  1   Tracheotomie,  kanylonosičství  jiné než          35-50
      nádorové etiologie
      Posudkové hledisko:
      Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
      podle úrovně komunikačních schopností, stavu
      dýchacích cest a ventilace.
---------------------------------------------------------------
  2   Obrna vratného nervu, nervů                          
---------------------------------------------------------------
 2a   kompenzovaná s dobrým hlasem                        5
---------------------------------------------------------------
 2b   s částečným obnovením hlasových funkcí            15-30
---------------------------------------------------------------
 2c   oboustranné poruchy s afonií, se stenózou           50
      dýchacích cest,  s klidovou nebo námahovou
      dušností, s narušením synchronizace polykání
---------------------------------------------------------------
  3   Poruchy artikulace, balbuties, breptavost,         5-30
      dysartrie, akustická agnozie řeči, rinolálie
      Posudkové hledisko:
      Zdravotní  postižení  a  míra  poklesu  pracovní
      schopnosti  se  stanoví  podle  rozsahu  a  tíže
      poruch výslovnosti a  schopnosti komunikace.
---------------------------------------------------------------
ODDÍL C - HLUCHOSLEPOTA
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
    Při   hodnocení   míry  poklesu  pracovní   schopnosti   je
rozhodující  rozsah omezení smyslové funkce zraku  a  sluchu  a
dopad na schopnost orientace a komunikace.
---------------------------------------------------------------
Položka  Druh zdravotního postižení                   Míra
                                                      poklesu
                                                      pracovní
                                                      schopnosti
                                                      v %
---------------------------------------------------------------
  1   Hluchoslepota                                        
---------------------------------------------------------------
 1a   lehčí forma,                                      35-45
      v     rozsahu    oboustranné    středně    těžké
      nedoslýchavosti  (ztráta slyšení  podle  Fowlera
      40   až   65   procent)   a  oboustranné   silné
      slabozrakosti     (vizus     6/60-3/60)     nebo
      oboustranné  koncentrické omezení  zorného  pole
      v  rozsahu  30  až 10 stupňů, i  když  centrální
      ostrost není postižena
---------------------------------------------------------------
 1b   těžká forma,                                      60-70
      v  rozsahu oboustranné těžké nedoslýchavosti  až
      hluchoty a oboustranné těžké slabozrakosti
---------------------------------------------------------------
 1c   hluchoslepota s postižením intelektu (podle       70-90
      tíže postižení)
---------------------------------------------------------------
 1d   praktická nebo úplná hluchota s praktickou nebo     90
      úplnou  nevidomostí
---------------------------------------------------------------
Kapitola IX – POSTIŽENÍ SRDCE A OBĚHOVÉ SOUSTAVY
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
     Při  hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti se vychází
z  funkčního  postižení, možností a výsledku  léčby,  vývoje  a
prognózy  postižení. Pro hodnocení je nejdůležitější  posouzení
funkčního  stavu, které vychází jak z vyhodnocení subjektivních
kriterií   (NYHA,  CCS,  dotazníky,  skórovací  systémy),   tak
z  objektivně  zjištěných kriterií (hodnoty ejekční  frakce-EF,
plazmatické  koncentrace natriuretických  peptidů-NP,  výsledku
Holterova  monitorování, hodnot metabolického  ekvivalentu-MET,
spotřeby  kyslíku-VO2max.,  zátěže vztažené k tělesné hmotnosti
-  W/kg  tělesné hmotnosti). Pro zařazení do příslušné  funkční
skupiny musí být splněna 3 popř. i více kritérií. Pro stanovení
míry   poklesu   pracovní  schopnosti  je   rozhodující   dopad
zjištěného funkčního omezení na celkovou výkonnost a  schopnost
vykonávat  denní  aktivity. Při hodnocení by sledované  období,
rozhodné  pro posouzení míry poklesu pracovní schopnosti,  mělo
trvat  zpravidla jeden rok. Při posouzení je nutno  přihlédnout
ke  skutečnosti, že řada srdečně cévních postižení může vyústit
v syndrom chronického srdečního selhání.
---------------------------------------------------------------
ODDÍL  A – POSTIŽENÍ SRDEČNÍ
---------------------------------------------------------------
Položka   Druh zdravotního postižení                Míra
                                                    poklesu
                                                    pracovní
                                                    schopnosti
                                                    v  %
---------------------------------------------------------------
1         Chronické srdeční selhání                  
          Systolická a diastolická dysfunkce jako
          výsledný stav řady kardiovaskulárních
          postižení.
          Posudkové hledisko:
          Při stanovení míry poklesu pracovní
          schopnosti se hodnotí intenzita
          subjektivních potíží podle klasifikace
          NYHA, z objektivních ukazatelů se u
          systolické dysfunkce hodnotí ejekční
          frakce levé komory, event. srdeční index;
          u diastolické dysfunkce transmitrální
          diastolický průtok (poměr rychlostí E/A),
          tok krve v plicních žilách (Vs:Vd),
          diastolický pohyb mitrálního prstence
          (TDI), velikost levé síně, event. plnící
          tlak levé komory (při dysfunkci stoupá
          nad 12 mmHg) a dopad zjištěné funkční
          poruchy na celkovou výkonnost.
          Pro zařazení do příslušné funkční skupiny
          musí být splněna 3 kritéria.
---------------------------------------------------------------
1a        bez podstatného omezení výkonnosti při     5-10
          běžné zátěži,
          NYHA I, tolerovaná zátěž  2W/kg a větší,
          METS 7 a větší, VO2 max. 20 a větší,
          normální systolická funkce levé komory,
          EF  větší než 0,50, normální nebo lehká
          diastolická dysfunkce levé komory, BNP,
          NT proBNT(b) normální nebo lehce zvýšené
---------------------------------------------------------------
1b        s lehkým poklesem výkonnosti,              20-40
          NYHA II, tolerovaná zátěž 1- 2W/kg, METS
          5-7, VO2 max. 16-20,  lehká systolická
          dysfunkce levé komory,  EF 0,35-0,50,
          lehká diastolická dysfunkce levé komory,
          BNP, NT proBNT(b) lehce zvýšené
---------------------------------------------------------------
1c        se středně těžkým poklesem výkonnosti,     50-60
          NYHA III, tolerovaná zátěž  kolem 1W/kg,
          METS 3-5, VO2 12-15, středně těžká
          systolická dysfunkce levé  komory,  EF
          cca 0,30, středně těžká diastolická
          dysfunkce levé komory, BNP, NT proBNT(b)
          značně zvýšené
---------------------------------------------------------------
1d        neschopnost jakékoliv zátěže,              70-80
          NYHA IV, tolerovaná zátěž menší než
          1W/kg, METS  2 a méně, VO2 max. l0 a
          méně, těžká systolická dysfunkce levé
          komory,  EF 0,25 a méně, těžká
          diastolická dysfunkce levé komory, BNP,
          NT proBNT(b) výrazně  zvýšené
---------------------------------------------------------------
2         Ischemická choroba srdeční, ICHS           
          Asymptomatická forma ICHS, stabilní
          angina pectoris, stavy po prodělaném
          infarktu myokardu.
          Posudkové hledisko:
          Při stanovení míry poklesu pracovní
          schopnosti se hodnotí intenzita
          subjektivních potíží podle funkční
          klasifikace NYHA nebo CCS, z objektivních
          ukazatelů hodnota EF, plazmatická
          koncentrace natriuretických peptidů (NP),
          zátěžové EKG, dále VO2, W/kg, MET,
          výsledek echokardiografického vyšetření,
          event. selektivní koronární angiografie.
          Znevýhodňujícím faktorem je závažný
          koronarografický nález, který je
          nerevaskularizovatelný, dysfunkce levé
          komory s nízkou hodnotou EF nebo závažné
          dysrytmie.
          Míra poklesu pracovní schopnosti u ICHS
          se hodnotí podle položky 1, oddíl A,
          kapitola IX.
          Míra poklesu pracovní schopnosti u
          dysrytmické formy ICHS se hodnotí se
          podle položky 7, oddíl A, kapitola IX.
---------------------------------------------------------------
3         Kardiomyopatie                             
          Dilatační, restriktivní, hypertrofická,
          kardiomyopatie pravé komory.
          Posudkové hledisko:
          Při posuzování míry poklesu pracovní
          schopnosti je nutno vycházet ze
          skutečnosti, že jednotlivé typy
          kardiomyopatií se liší dopadem na funkční
          stav a pokles pracovní schopnosti.
          Dilatační kardiomyopatie vyúsťuje
          v systolickou dysfunkci LK, restriktivní
          kardiomyopatie v diastolickou dysfunkci
          LK. Míra poklesu pracovní schopnosti se u
          uvedených postižení stanoví srovnatelně
          podle položky  1, oddíl A, kapitola IX.
          Hypertrofická kardiomyopatie a
          kardiomyopatie pravé komory je
          charakterizovaná závažnými komorovými
          poruchami srdečního rytmu vedoucími až
          k náhlé smrti a míra poklesu pracovní
          schopnosti se stanoví srovnatelně podle
          položky 7, oddíl A, kapitola IX.
---------------------------------------------------------------
4         Transplantace srdce                        
          Posudkové hledisko:
          Při stanovení míry poklesu pracovní
          schopnosti je nutno vycházet ze
          skutečnosti, že dlouhodobá prognóza a
          dopad na pracovní schopnost jsou
          podmíněny reakcí imunitního systému a
          závažnými vedlejšími účinky trvalé
          imunosupresivní léčby a dopadem na
          celkovou výkonnost. Při posuzování se
          vychází z hodnocení funkce štěpu pomocí
          echokardiografie, výsledku
          endomyokardiální biopsie (chronická
          rejekce), koronarografického vyšetření
          (vývoj vaskulopatie štěpu), Holterova
          monitorování EKG, stanovení funkční třídy
          podle klasifikace NYHA a její
          objektivizace bicyklovou ergometrií.
---------------------------------------------------------------
4a        do stabilizace zdravotního stavu           70
---------------------------------------------------------------
4b        po  stabilizaci zdravotního stavu s lehkým 20-40
          poklesem výkonnosti
---------------------------------------------------------------
4c        po stabilizaci zdravotního stavu se        50-60
          středně těžkým poklesem výkonnosti         
---------------------------------------------------------------
4d        neschopnost jakékoliv zátěže, přítomnost   70-80
          opakovaných rejekčních epizod, výskyt
          závažných infekcí, komplikace při
          imunosupresivní léčbě, vývoj obstrukční
          vaskulopatie štěpu
---------------------------------------------------------------
5         Získané a vrozené srdeční vady, vady       
          velkých cév
          Posudkové hledisko:
          Při posuzování míry poklesu pracovní
          schopnosti se vychází z
          hemodynamické významnosti vady stanovené
          echokardiograficky (u posuzovaných hůře
          vyšetřitelných transezofageálně),
          případně výsledku invazivního vyšetření,
          (které  je indikováno nelze-li stupeň
          poruchy objektivizovat a klinický nález
          svědčí pro významnou vadu), zhodnocení
          funkčního stavu na základě klasifikace
          NYHA objektivizované bicyklovou
          ergometrií   případně zátěžovou
          echokardiografií,   z prognózy, kterou u
          hemodynamicky významných vad zásadním
          způsobem ovlivňuje chirurgická léčba. Za
          nepříznivé prognostické ukazatele je
          nutno považovat postižení několika
          chlopní, současnou přítomnost ICHS,
          těžkou plicní hypertenzi,
          trikuspidalizaci vady, mitrální nebo
          aortální regurgitaci s výrazně
          dilatovanou levou komorou, ejekční frakci
          klesající při zátěži, závažné arytmie. Za
          významný gradient v místě zúžení se
          považuje 40 mmHg a vyšší.
          Pro zařazení do funkční podskupiny  musí
          být splněna 3 rozhodující kritéria
          určující hemodynamickou významnost vady-
          index plochy ústí, výše gradientu, stupeň
          regurgitace, velikost zkratu a dále
          nejméně 2 další kritéria jako např.
          hodnota ejekční frakce levé komory,
          dosažený výkon při bicyklové ergometrii,
          hodnoty METS, VO2 max., klasifikace NYHA,
          omezení výkonu a  rychlosti a dosahu
          chůze.
          Koarktaci aorty hodnotíme obdobně jako
          stenotické vady.
---------------------------------------------------------------
5a        bez  podstatného  snížení  výkonnosti  při 10
          obvyklém tělesném zatížení
---------------------------------------------------------------
5b        s  lehkým poklesem výkonnosti při obvyklém 25-45
          tělesném zatížení
---------------------------------------------------------------
5c        se  značným poklesem výkonnosti  při  méně 50-60
          než obvyklém zatížení
---------------------------------------------------------------
5d        pokles  výkonnosti při minimálním zatížení 70-80
          nebo obtíže v klidu
---------------------------------------------------------------
6         Postižení po operačních a intervenčních    
          zákrocích na srdci a velkých cévách
          A) Stavy po intervenčních kardiologických
          výkonech a chirurgické revaskularizaci
          myokardu
          Posudkové hledisko:
          Při stanovení míry poklesu pracovní
          schopnosti se vychází ze stanovení EF
          levé komory echokardiograficky,
          zátěžových testů (bicyklová ergomentrie,
          dynamická zátěžová echokardiografie),
          funkční klasifikace NYHA, CCS. Horší
          prognózu mají stavy se známkami
          reziduální ischemie při zátěži se
          systolickou dysfunkcí levé komory a
          s větším počtem rizikových faktorů.
          Míra poklesu pracovní schopnosti po
          výkonech na věnčitých tepnách se podle
          výsledku  zákroku hodnotí podle položky
          2, oddíl A, kapitola IX, v případě
          přetrvávajícího nebo rozvinuvšího se
          chronického srdečního selhání podle
          položky 1, při přetrvávání arytmií podle
          položky 7.
          Angioplastika věnčitých tepen se
          zavedením stentu, balónková
          valvuloplastika chlopenní stenózy,
          alkoholová septální ablace u
          hypertrofické obstrukční kardiomyopatie,
          katetrizační uzávěr defektu síňového
          septa samy o sobě nepodmiňují pokles
          pracovní schopnosti.
          B) Stavy po operační korekci srdečních
          vad, vad velkých cév a aneuryzmat
          Posudkové hledisko:
          Při hodnocení funkčního stavu a míry
          poklesu pracovní schopnosti se vychází
          z výsledku echokardiografie
          transtorakální a transezofageální,
          klasifikace NYHA objektivizované
          bicyklovou ergometrií, Holterova
          monitorování EKG. Hodnocení úspěšnosti
          zákroku a výsledného stavu se provádí
          s odstupem 3 měsíců po operaci,
          rehabilitaci a readaptaci, přičemž za
          rozhodující faktory pro dopad na pracovní
          schopnost a funkční stav se považují
          stupeň korekce hemodynamické poruchy,
          přítomnost reziduální vady, přidružených
          vad a jejich pooperační vývoj, stav
          funkce levé komory srdeční, přítomnost a
          stupeň plicní hypertenze.
          Za faktory, které nepříznivě ovlivňují
          funkční stav se považuje vznik infekční
          endokarditidy, exacerbace revmatické
          karditidy, přítomnost ICHS, kterou nelze
          řešit chirurgicky, přítomnost závažných
          arytmií.
---------------------------------------------------------------
6a        bez snížení výkonu při obvyklém tělesném   10
          zatížení,
          úplná korekce vady, dobrá funkce levé
          komory, dobrý výkon při bicyklové
          ergometrii
---------------------------------------------------------------
6b        lehké snížení výkonu při obvyklém          25-40
          tělesném zatížení,
          téměř úplná korekce vady, lehce snížená
          funkce levé komory, snížený výkon při
          bicyklové ergometrii
---------------------------------------------------------------
6c        se značným poklesem výkonu při středně     50-60
          těžkém zatížení, částečná korekce vady,
          podstatně snížený výkon při bicyklové
          ergometrii
---------------------------------------------------------------
6d        pokles výkonu při lehké zátěži, obtíže     70-80
          v klidu,
          pokročilá vada pozdě indikovaná
          k operačnímu zákroku nebo vady, které
          nebylo možno uspokojivě korigovat, těžká
          porucha funkce levé komory, obtíže při
          jakékoliv tělesné aktivitě
---------------------------------------------------------------
7         Arytmie,  synkopy                          
          A) Tachykardie, supraventrikulární
          tachykardie  (sinusová tachykardie, AV
          nodální reentry tachykardie, AV reentry
          tachykardie, ektopické síňové
          tachykardie, fluttery síní, fibrilace
          síní), komorové tachykardie, flutter
          komor, fibrilace komor
          Posudkové hledisko:
          Míra poklesu pracovní schopnosti závisí
          na závažnosti tachykardie, na jejím typu
          a komorové frekvenci, na přítomnosti
          strukturálního kardiovaskulárního
          postižení, frekvenci a intenzitě projevů.
          K posouzení subjektivních potíží lze
          využít klasifikace podle NYHA, míru
          funkčního omezení lze objektivizovat
          bicykloergometrií. Z posudkového hlediska
          je rozhodující efekt farmakologické i
          nefarmakologické léčby (katetrizační
          ablace). Funkčně závažné jsou především
          komorové tachykardie s významně sníženou
          EF levé komory. Tachykardie bez
          organického postižení srdce či primární
          elektrické poruchy myokardu mají
          zpravidla dobrou prognózu.
          B) Bradykardie, kardiostimulátory,
          implantabilní kardioverter-defibrilátory
          Posudkové hledisko:
          Při posuzování míry poklesu pracovní
          schopnosti se vychází z omezení srdeční
          funkce a celkové výkonnosti.
          Asymptomatické bradykardie nevedou ke
          snížení pracovní schopnosti.
          Symptomatické bradykardie vedou
          k projevům nízkého minutového srdečního
          výdeje a vyžadují úpravu farmakoterapie
          (vysazení bradykardizujících léků) nebo
          implantaci trvalého kardiostimulátoru.
          Stavy po implantaci kardiostimulátoru,
          kde není přítomno organické srdeční
          postižení, nevedou k poklesu pracovní
          schopnosti. Při hodnocení je nutno vzít v
          úvahu, zda indikace k implantaci byla
          primárně či sekundárně preventivní.
          C) Synkopy
          Posudkové hledisko:
          Většina neurokardiogenních synkop je
          uspokojivě kompenzovaná režimovými
          opatřeními a nepůsobí pokles pracovní
          neschopnosti. Rozhodující je stanovit
          riziko dalších recidiv a jejich
          závažnost.  Míra poklesu pracovní
          schopnosti se stanoví zejména podle
          poklesu srdečního výkonu.
---------------------------------------------------------------
7a        stavy bez omezení srdeční funkce a         10
          celkové výkonnosti při běžném zatížení,
          izolovaná synkopa bez strukturálního
          onemocnění srdce, neurokardiogenní
          synkopy s dostatečně dlouhými prodromy,
          kardiogenní synkopy vyřešené implantací
          kardiostimulátoru či katetrizační ablací
---------------------------------------------------------------
7b        stavy s omezením srdeční funkce a celkové  30-60
          výkonnosti při středně těžkém (obvyklém)
          zatížení, podle rozsahu omezení
          recidivující neurokardiogenní synkopy se
          zraněním a s minimálními či žádnými
          prodromy
---------------------------------------------------------------
7c        stavy s omezením srdeční funkce a celkové  70-80
          výkonnosti při lehkém či minimálním
          zatížení,
          recidivující kardiogenní synkopy
          přetrvávající i po zavedení cílené
          terapie
---------------------------------------------------------------
8         Arteriální hypertenze                      
          Posudkové hledisko:
          Při stanovení míry poklesu pracovní
          schopnosti je třeba zhodnotit funkční
          poškození cílových orgánů, odpověď na
          léčbu, přítomnost dalších rizikových
          faktorů včetně rizika fatální
          kardiovaskulární příhody (hodnocené dle
          SCORE) a dopad stavu na celkovou
          výkonnost a schopnost vykonávat denní
          aktivity.
          Při posouzení se vychází z monitorování
          hodnot krevního tlaku, výsledků
          biochemického vyšetření krve a moče, EKG,
          ECHO, vyšetření očního pozadí,
          sonografického vyšetření karotid a
          ledvin. V případě sekundární hypertenze
          je nutno přihlížet k charakteru
          základního onemocnění.
---------------------------------------------------------------
8a        minimální postižení,                       5
          žádné objektivně prokazatelné orgánové     
          morfologické či funkční změny, bez dopadu
          na celkovou výkonnost a schopnost
          vykonávat denní aktivity
---------------------------------------------------------------
8b        lehké orgánové poškození,                  10-20
          postižení ledvin se vzestupem kreatininu,
          mírný pokles kreatininové clearence,
          mikroalbuminemie, normální srdeční
          funkce, změny na očním pozadí ve stadiu
          angiopatie či angiosklerózy, bez omezení
          celkové výkonnosti při běžném zatížení
---------------------------------------------------------------
8c        středně závažné funkční a morfologické     35-45
          změny,
          závažný pokles kreatininové clearence,
          hypertrofie levé komory s poklesem
          srdečního výkonu a celkové výkonnosti při
          středně těžkém zatížení, některé denní
          aktivity vykonávány s obtížemi
---------------------------------------------------------------
8d        těžké funkční postižení,                   50-60
          s poklesem srdečního výkonu a celkové
          výkonnosti při lehčím zatížení, některé
          denní aktivity omezeny
---------------------------------------------------------------
8e        manifestní orgánové postižení,             70-80
          těžký pokles kreatininové clearence,
          výrazná proteinurie, systolická dysfunkce
          levé komory nebo přítomnost levostranné
          srdeční insuficience, změny na očním
          pozadí ve stadiu exudátů na sítnici,
          proběhlá cévní mozková příhoda na
          podkladě krvácení do mozku s těžkými
          funkčními následky, hypertenzní
          encefalopatie
---------------------------------------------------------------
9         Cor pulmonale chronicum                    
          Posudkové hledisko:
          Při stanovení míry poklesu pracovní
          schopnosti je nutno vycházet z postižení,
          které vedlo k rozvoji cor pulmonale, z
          přítomnosti či nepřítomnosti oběhové
          nedostatečnosti, ze zjištění známek
          plicní hypertenze v  echokardiografickém
          nálezu, event. z hodnot tlaku v plicnici,
          z efektu léčby, tíže dechové
          nedostatečnosti a dopadu stavu na
          celkovou výkonnost. K objektivizaci
          funkčního postižení se používá i test 6
          minutové chůze (hodnoty do 350 m svědčí
          pro špatnou prognózu, hodnoty nad 350 m
          jsou prognosticky příznivější).
---------------------------------------------------------------
9a        dlouhodobá oběhová kompenzace,             30-60
          podle stupně snížení celkové výkonnosti a
          dopadu na schopnost vykonávat denní
          aktivity
---------------------------------------------------------------
9b        známky pravostranné srdeční insuficience   70-80
          přetrvávající i přes dostatečnou
          komplexní léčbu, neschopnost jakékoliv
          zátěže
---------------------------------------------------------------
ODDÍL B – POSTIŽENÍ CÉV
---------------------------------------------------------------
Položka   Druh zdravotního postižení                Míra
                                                    poklesu
                                                    pracovní
                                                    schopnosti
                                                    v %
---------------------------------------------------------------
1         Ateroskleróza                              
          Posudkové hledisko:
          Při stanovení míry poklesu pracovní
          schopnosti se vychází z rozsahu a tíže
          degenerativního procesu, dostatečnosti
          průtoku a zásobení cílového orgánu,
          postižení jeho funkce, projevů ischemie a
          dopadu stavu na celkovou výkonnost a
          schopnost vykonávat denní aktivity. Při
          posuzování se vychází z výsledku duplexní
          ultrasonografie, zjištěných rychlostí
          průtoku, významnosti stenózy, z  průkazu
          ischemie.
---------------------------------------------------------------
1a        stadium s průkazem mírné ischemie,         10-20
          bez omezení celkové výkonnosti při běžném
          zatížení, některé aktivity vykonávány
          s obtížemi
---------------------------------------------------------------
1b        stadium se středně závažnou ischemií,      30-45
          s poklesem celkové výkonnosti při středně
          těžkém zatížení, některé denní aktivity
          vykonávány s obtížemi
---------------------------------------------------------------
1c        stadium s těžší ischemií,                  50-60
          s poklesem celkové výkonnosti při lehčím
          zatížení, některé denní aktivity omezeny
---------------------------------------------------------------
1d        stadium s těžkým orgánovým poškozením,     70-80
          neschopnost jakékoliv zátěže
---------------------------------------------------------------
2         Obliterace (stenóza, okluze) karotické     
          tepny/tepen
          Funkční postižení po operačních a
          intervenčních zákrocích na  karotických
          tepnách
          Posudkové hledisko:
          Míra poklesu pracovní schopnosti se
          stanoví na základě cévního a
          neurologického nálezu (ložiskové změny na
          CT a MR, postižení obou karotid) a podle
          rozsahu funkčního postižení.
---------------------------------------------------------------
2a        prostá obliterace nebo                     10
          stav po   karotické endarterektomii (nebo  
          jiném výkonu),
          minimální funkční důsledky
---------------------------------------------------------------
2b        obliterace provázená lehčími poruchami     35-45
          oběhu,
          tranzitorní ischemické ataky, krátkodobé
          výpadky vědomí,  lehčí psychické změny
          nebo
          výše uvedené stavy, které byly
          intervenčně nebo operačně uspokojivě
          korigovány, některé denní aktivity
          omezeny
---------------------------------------------------------------
2c        obliterace provázená závažnými poruchami   50-60
          oběhu,
          funkčně závažný neurologický nález,
          významné psychické změny a poruchy nebo
          stavy, které nebylo možno intervenčně
          nebo operačně uspokojivě korigovat,
          některé denní aktivity značně omezeny
---------------------------------------------------------------
3         Obliterace tepen dolních končetin          
          Funkční postižení po operačních a
          intervenčních zákrocích na pánevních
          tepnách  a tepnách dolních končetin
          Posudkové hledisko:
          Při stanovení míry poklesu pracovní
          schopnosti se vychází z hodnocení
          funkčního stadia podle  Fontaina nebo
          Rutherforda. Přitom se bere v úvahu
          rychlost vzniku potíží, rozsah postižení,
          přítomné komorbidity a hodnota
          ischemického indexu, přínos zavedené
          terapie včetně výsledku
          revaskularizačního zákroku.
---------------------------------------------------------------
3a        stadium asymptomatické (Fontain I),        5-10
          bez dopadu na celkovou výkonnost při
          běžném zatížení nebo
          stavy po operačním nebo intervenčním
          zákroku s miminálními funkčními důsledky
---------------------------------------------------------------
3b        stadium mírných klaudikací,                15-25
          klaudikační interval 200 m a více
          (Fontain IIa) nebo
          dobrá korekce a funkce po
          revaskularizačním  zákroku,
          některé denní aktivity vykonávány
          s obtížemi nebo omezeny
---------------------------------------------------------------
3c        stadium středně těžkých klaudikací,        30-40
          klaudikační interval pod 200 m (Fontain
          IIb) nebo
          částečná korekce a uspokojivá funkce po
          revaskularizačním zákroku, značné omezení
          funkce končetiny/ končetin, značné
          omezení celkové výkonnosti a některých
          denních aktivit
---------------------------------------------------------------
3d        stadium těžkých klaudikací,                50-60
          klaudikační interval pod 50 m, (Fontain
          IIc) nebo
          stav, který nebylo možno uspokojivě
          revaskularizačně korigovat, závažné
          omezení funkce končetiny/končetin,
          většina denních aktivit omezena
---------------------------------------------------------------
3e        stadium klidových ischemických bolestí,    70-80
          ischemické kožní defekty, gangrény
          (Fontain III a IV), neschopnost zátěže
          končetin
---------------------------------------------------------------
4         Obliterace tepen horních končetin          
          Funkční postižení po operačních a
          intervenčních zákrocích na tepnách
          horních končetin
          Posudkové hledisko:
          Při stanovení míry poklesu pracovní
          schopnosti se hodnotí funkční důsledky
          aterosklerotického procesu tepen horních
          končetin, které se projevují analogií
          klaudikace, zejména bolestí ve svalech
          paže při jejím zatížení, častěji při
          elevaci končetiny, a poruchou funkce
          končetiny. Postižení tepen předloktí může
          vést k tvorbě ischemických defektů na
          konečcích prstů.
4a        asymptomatické stadium,                    5-10
---------------------------------------------------------------
          diference systolických tlaků na horních
          končetinách již větší  než 10 mmHg nebo
          stavy po operačním nebo intervenčním
          zákroku s mininálními funkčními důsledky,
          bez dopadu na výkonnost při běžném
          zatížení
---------------------------------------------------------------
4b        zátěží vyvolané bolesti nebo               30-40
          dobrá korekce a funkce po
          revaskularizačním  zákroku, omezení
          funkce končetiny/ končetin
---------------------------------------------------------------
4c        závažné poruchy prokrvení a funkce nebo    50
          částečná korekce a uspokojivá funkce po
          revaskularizačním zákroku, závažné
          omezení funkce končetiny/končetin
---------------------------------------------------------------
4d        těžké poruchy prokrvení,                   60-70
          klidové bolesti až vznik kožních defektů,
          gangrén nebo
          stav, který nebylo možno uspokojivě
          revaskularizačně korigovat, neschopnost
          zátěže končetiny/ končetin
---------------------------------------------------------------
5         Funkční cirkulační poruchy charakteru      
          Raynaudova syndromu
          Posudkové hledisko:
          Při stanovení míry poklesu pracovní
          schopnosti se hodnotí funkční důsledky
          ischemie prstů ověřené chladovým testem
          nebo pletysmografickým  vyšetřením.
---------------------------------------------------------------
5a        stadium I,                                 5-15
          lehké poruchy, reverzibilní změny,
          občasné záchvaty postihující špičky prstů
---------------------------------------------------------------
5b        stadium II,                                25-35
          občasné záchvaty postihující distální a
          střední články prstů, oboustranné středně
          těžké cirkulační poruchy bez poruch
          trofiky
---------------------------------------------------------------
5c        stadium III,                               45-60
          časté záchvaty postihující všechny články
          prstů, trvalé poruchy vazospastické a
          vazoparalytické s poruchou trofiky kůže,
          ale bez defektů, omezení funkce končetin,
          podle dopadu na celkovou výkonnost a
          schopnost vykonávat denní aktivity
---------------------------------------------------------------
5d        stadium IV,                                70-80
          uzávěry digitálních tepen, trofické kožní
          změny s defekty, neschopnost zátěže
          končetin
---------------------------------------------------------------
6         Aneuryzmata viscerálních tepen, aneuryzma  
          aorty
          Funkční postižení po operačních zákrocích
          Posudkové hledisko:
          Při stanovení míry poklesu pracovní
          schopnosti se hodnotí lokalizace a
          velikost aneuryzmatu, přičemž za
          posudkově závažné se považuje zvýšené
          riziko ruptury aneuryzmat viscerálních
          tepen o průměru  2-2,5 cm,  aneuryzmatu
          aorty o průměru 5 cm a více a  dopad
          stavu na celkovou výkonnost.
---------------------------------------------------------------
6a        bez funkční poruchy (malá periferní        10-15
          aneuryzmata),
          bez snížení celkové výkonnosti při běžném
          zatížení
---------------------------------------------------------------
6b        aneuryzmata větších průměrů nebo           20-40
          mnohočetná,
          se snížením výkonu při běžném zatížení
---------------------------------------------------------------
6c        velká aneuryzmata aorty abdominální a      50-70
          velkých pánevních arterií, stavy po
          operacích aneuryzmat s omezením funkce
          orgánu a výrazným snížením celkového
          výkonu při lehkém zatížení, s jiným
          paralelním postižením oběhu nebo závažné
          komplikace spojené s léčbou
7         Aortální disekce                           
          Funkční postižení po operačním zákroku
          Posudkové hledisko:
          Při stanovení míry poklesu pracovní
          schopnosti se hodnotí stupeň rozšíření
          aorty, funkční postižení orgánů, výše
          krevního tlaku, výsledek případného
          operačního zákroku a dopad na celkovou
          výkonnost a event. další komplikace.
---------------------------------------------------------------
7a        bez významného rozšíření aorty a  bez      20-30
          orgánové dysfunkce,
          bez  omezení  celkové výkonnosti při
          běžném zatížení
---------------------------------------------------------------
7b        rozšíření aorty, lehká orgánová            40-60
          dysfunkce,
          snížení celkové výkonnosti při lehkém
          zatížení
---------------------------------------------------------------
7c        s orgánovým postižením,                    70-80
          cerebrovaskulární nebo koronární
          insuficience, ischemie končetin,
          paralýza, renální insuficience, dysfunkce
          gastrointestinálního systému, vysoké
          riziko dalších komplikací
---------------------------------------------------------------
8         Nemoci z útlaku v oblasti horní hrudní     
          apertury - thoracic outlet  syndrom
          (TOS), neurovaskulární kompresivní
          syndrom ramenního pletence, syndrom
          krčního žebra
          Posudkové hledisko:
          Při stanovení míry poklesu pracovní
          schopnosti se hodnotí závažnost funkční
          poruchy, závažnost cévního a
          neurologického postižení, zvláště jedná-
          li se o dominantní končetinu a omezení
          celkové výkonnosti.
---------------------------------------------------------------
8a        lehké funkční omezení,                     10-15
          bez snížení výkonnosti při běžném
          zatížení
---------------------------------------------------------------
8b        středně těžké funkční důsledky,            25-40
          snížená celková výkonnost při běžném
          zatížení
---------------------------------------------------------------
8c        těžké funkční důsledky,                    60-70
          omezení celkové výkonnosti při lehkém
          zatížení
---------------------------------------------------------------
9         Mízní edém na jedné nebo obou končetinách  
          Posudkové hledisko:
          Při stanovení míry poklesu pracovní
          schopnosti se hodnotí  stadium postižení,
          rozsah a tíže postižení funkce končetiny,
          dopad stavu na celkovou výkonnost a
          pohyblivost.
---------------------------------------------------------------
9a        stadium I,                                 10
          bez podstatného omezení funkce
          končetiny/končetin
---------------------------------------------------------------
9b        stadium II,                                30-40
          s lehkým omezením hybnosti
          končetiny/končetin
---------------------------------------------------------------
9c        stadium III,                               50-60
          s výraznou poruchou hybnosti
          končetiny/končetin, podstatně snížená
          pohyblivost
---------------------------------------------------------------
9d        stadium IV,                                70
          se ztrátou motorické funkce
          končetiny/končetin, těžkým omezením
          celkové výkonnosti a pohyblivosti
---------------------------------------------------------------
10        Křečové žíly, posttrombotický syndrom,     
          recidivující tromboflebitidy
          Posudkové hledisko:
          Při stanovení míry poklesu pracovní
          schopnosti se hodnotí závažnost funkční
          poruchy na základě pletyzmografického
          záznamu volumových změn končetin,
          flebografie, varikografie, přímého měření
          žilních tlaků. Při posouzení se vychází
          z klasifikace CEAP a dopadu stavu na
          funkci končetiny/končetin, pohyblivost a
          celkovou výkonnost.
---------------------------------------------------------------
10a       stadium I,                                 10
          bez podstatného omezení funkce, stadium
          C0-1 podle CEAP
---------------------------------------------------------------
10b       stadium II,                                20-30
          s lehkým omezením funkce
          končetiny/končetin, stadium C2-3 podle
          CEAP
---------------------------------------------------------------
10c       stadium III,                               40-50
          se středně těžkým omezením funkce
          končetiny/končetin, značně snížená
          celková výkonnost a  pohyblivost,
          stadium  C4-5 podle CEAP
---------------------------------------------------------------
10d       stadium IV,                                50-70
          s těžkým omezením funkce končetin, těžkým
          omezením celkové výkonnosti a
          pohyblivosti,  stadium C6 podle CEAP
---------------------------------------------------------------
11        Arteriovenózní píštěle s poruchami         
          periferního prokrvení
          Posudkové hledisko:
          Při stanovení míry poklesu pracovní
          schopnosti se hodnotí hybnost a funkce
          končetiny, přítomnost lymfatického otoku
          a jeho komplikací, přítomnost klaudikací
          a tromboembolických komplikací, dopad
          stavu na celkovou výkonnost. Při
          významném arteriovenózním zkratu může být
          posuzovaný limitován projevy srdeční
          nedostatečnosti. V úvahu je nutno brát
          fyzickou náročnost práce.
---------------------------------------------------------------
11a       bez poruchy funkce,                        5-10
          rozsah anomální tkáně je malý a průtok
          zkratem nevýznamný
---------------------------------------------------------------
11b       lehká funkční porucha,                     20-25
          lehké omezení funkce končetiny, bez
          snížení celkové výkonnosti při běžném
          zatížení
---------------------------------------------------------------
11c       středně těžké funkční postižení,           40
          podstatně snížená funkce končetiny,
          značně snížená celková výkonnost a
          pohyblivost
---------------------------------------------------------------
11d       těžké funkční postižení,                   60-70
          projevy srdeční nedostatečnosti
---------------------------------------------------------------
Kapitola X – POSTIŽENÍ DÝCHACÍ SOUSTAVY
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
           Míra  poklesu  pracovní schopnosti se stanoví  podle
lokalizace,  rozsahu a tíže postižení, četnosti recidiv,  resp.
chronicity,   účinnosti  léčby,  komplikací  (zejména   záněty,
septické   stavy),   případné  komorbidity  (kardiovaskulární),
stupně  omezení  plicních  funkcí dle  spirometrie,  příp.  dle
tělové  pletysmografie, vyšetření saturace hemoglobinu kyslíkem
(SaO2),  event.  krevních  plynů, alterace  celkového  stavu  a
dopadu zjištěných funkčních poruch na celkový stav, výkonnost a
na  schopnost  zvládat  denní aktivity.   Při  posuzování  míry
poklesu  pracovní schopnosti by sledované období, rozhodné  pro
posouzení   míry  poklesu  pracovní  schopnosti,   mělo   trvat
zpravidla  jeden  rok, v případě chronické obstruktivní  plicní
nemoci a astmatu zpravidla dva roky.
---------------------------------------------------------------
ODDÍL A - HORNÍ CESTY DÝCHACÍ
---------------------------------------------------------------
Položka  Druh zdravotního postižení                  Míra
                                                     poklesu
                                                     pracovní
                                                     schopnosti
                                                     v %
---------------------------------------------------------------
   1    Funkční následky po operacích rtů, čelisti, 
        patra, jazyka
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti je třeba zhodnotit intenzitu a
        rozsah postižení, tj. poruchu artikulace,
        žvýkání, mimiky, poruchu funkce jazyka,
        defekt čelistí, dosažení tvarové a funkční
        nápravy  a dopad na celkový stav a
        výkonnost.
---------------------------------------------------------------
  1a    lehké funkční postižení,                       10-15
        s uspokojivou tvarovou a funkční úpravou,
        rinolálie
---------------------------------------------------------------
  1b    středně těžké funkční postižení,               30-50
        omezení funkce orgánů v postižené oblasti,
        ovlivnění  mastikačních, polykacích,
        dechových, hlasových a řečových funkcí,
        recidivující záněty, poruchy inervace,
        cévního a lymfatického zásobení postiženého
        regionu, podle rozsahu poruch
---------------------------------------------------------------
  1c    těžké funkční postižení,                        70
        neschopnost zpracování potravy (mastikace,
        transport), těžké poruchy polykání,
        náhradní příjem potravy,  závažné poruchy
        dýchání, hlasu a řeči znemožňující
        adekvátní komunikaci, devastující postižení
---------------------------------------------------------------
   2    Zúžení nosních průchodů                          5
        s chronickými záněty, deformací  nosní
        přepážky, polypóza nosní
---------------------------------------------------------------
   3    Alergická nebo vazomotorická rýma                5
        perzistentní nebo intermitentní,
        se snížením nosní průdušnosti, s omezením
        čichových funkcí, bez alergických nebo
        nealergických komorbidit dýchacích cest
---------------------------------------------------------------
   4    Chronický zánět vedlejších nosních dutin         
        chronické rinosinusitidy infekční,
        dentální, alergické, kombinované,
        sinorinopatie
---------------------------------------------------------------
  4a    minimální funkční postižení,                     5
        lokální a celkové příznaky
---------------------------------------------------------------
  4b    středně těžké funkční postižení,               35-50
        s komplikacemi nitrolebními, očními, podle
        rozsahu funkčního postižení
---------------------------------------------------------------
   5    Ztráta čichu, chuti                              5
---------------------------------------------------------------
   6    Tracheální stenóza                               
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti je třeba zhodnotit těsnost
        stenózy; za funkčně významné se považují
        stenózy na polovinu a méně než polovinu
        normálního průsvitu. U proximálně uložených
        stenóz dochází k omezení inspiračních
        funkcí, u kaudálně uložených ke kombinované
        dušnosti.
---------------------------------------------------------------
  6a    lehké funkční postižení,                       10-15
        stenóza menší než polovina normálního
        průsvitu, bez dopadu na spirometrický nález
---------------------------------------------------------------
  6b    středně těžké funkční postižení,               25-35
        s dobrým nebo lehce sníženým spirometrickým
        nálezem, snížení výkonnosti při
        středním/obvyklém  zatížení
---------------------------------------------------------------
  6c    těžké funkční postižení,                       40-50
        značně zhoršený spirometrický nález, značné
        snížení výkonnosti při obvyklém zatížení
---------------------------------------------------------------
ODDÍL B - DOLNÍ DÝCHACÍ CESTY
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení                  Míra
                                                    poklesu
                                                    pracovní
                                                    schopnosti
                                                    v %
---------------------------------------------------------------
1       Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)   
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti je třeba zhodnotit jak plicní
        složku postižení (bronchiální obstrukci,
        zánětlivou složku), tak mimoplicní. Pro
        stanovení míry poklesu pracovní schopnosti
        je rozhodující stupeň postižení plicní
        funkce, posouzení progrese (poklesu
        plicních funkcí), přičemž za nejvhodnější
        se považuje tříleté, minimálně však
        dvouleté sledování ventilace, event.
        respirace ve stabilním období, exacerbace,
        nutnost ústavní péče v nemocnici nebo
        odborném léčebném ústavu, úroveň nezbytné
        léčby. Klinický obraz je pomocným kritériem
        (dušnost, kašel, expektorace). Bronchiální
        obstrukce se prokazuje spirometrickým
        vyšetřením po bronchodilatačním  testu, tj.
        FEV1/FVC je menší než 0,7 a zařazení do
        stadia (I-IV) určuje  FEV1 vyjádřená
        v procentech náležitých hodnot.
        V případě, že sledované období trvá pouze
        jeden rok, je nutno ve stabilním období
        provést alespoň dvě spirometrická
        vyšetření.
---------------------------------------------------------------
1a      lehké funkční postižení, stadium I          5-10
        FEV1/FVC  < 0,70,
        FEV1 > 80% náležitých hodnot,
        stavy bez nutnosti hospitalizace,
        stavy, kdy není respektováno doporučení
        přestat kouřit
---------------------------------------------------------------
1b      středně těžké funkční postižení, stadium II 15-30
        FEV1/FVC < 0,70,
        50%  <  FEV1 < 80% náležitých hodnot,
        dvě a více exacerbací ročně, stavy bez
        nutnosti hospitalizace
---------------------------------------------------------------
1c      těžké funkční postižení, stadium III        40-60
        FEV1/FVC  < 0,70,
        30% < FEV1 < 50% náležitých hodnot,
        dvě a více exacerbací ročně, stavy
        s občasnou nutností hospitalizace
---------------------------------------------------------------
1d      zvlášť těžké funkční postižení, stadium IV  70-80
        FEV1/FVC < 0,70,
        FEV1 < 30% náležitých hodnot nebo FEV1 <
        50% náležitých hodnot + chronické
        respirační selhání
---------------------------------------------------------------
2       Bronchiektázie                              
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti je třeba zhodnotit anatomický
        rozsah (lokalizované, generalizované
        bronchiektázie), příznaky (suché, vlhké -
        s nebo bez chronické infekce dýchacích
        cest, event. hemoptýzu, komplikace - záněty
        plic, sepsi či septické stavy, zhoršení
        plicních funkcí (porucha obstrukčního typu)
        event. respirační insuficienci.
---------------------------------------------------------------
2a      lehká forma,                                10-20
        lokalizované bronchiektázie, příznaky
        zpravidla do 3 měsíců v roce, plicní
        ventilace mimo příznakové období normální
---------------------------------------------------------------
2b      středně těžká forma,                        25-40
        generalizované bronchiektázie s příznaky
        zpravidla 4-6 měsíců v roce, plicní
        ventilace omezena mírně  až středně, bez
        poruchy krevních plynů
---------------------------------------------------------------
2c      těžká forma,                                60-80
        generalizované bronchiektázie, opakované
        exacerbace, komplikace záněty plic,
        chronická bakteriální pozitivita, plicní
        funkce pod 50% náležitých hodnot bez nebo s
        poruchou krevních plynů
---------------------------------------------------------------
3       Astma                                       
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti je třeba zhodnotit úroveň
        kontroly nad astmatem (zvládání), přičemž
        se kontrola týká denních příznaků, omezení
        denních aktivit, nočních příznaků, plicních
        funkcí (PEF, FEV1), exacerbací, event.
        hospitalizací. Přitom je třeba přihlédnout
        i ke komplikujícím faktorům, vedlejším
        účinkům léčby, syndromu spánkové apnoe,
        respiračním infekcím, depresím. Spirometrie
        je nutná pro posouzení příznakového i
        bezpříznakového období astmatu; přitom se
        bere v úvahu i současná léčba. Spirometrii
        je třeba provést v průběhu jednoho roku
        nejméně 2x u astmatu pod kontrolou;
        v případě částečné nebo nedostatečné
        kontroly 1x za tři měsíce. Pro stanovení
        míry poklesu pracovní schopnosti je
        rozhodující dopad stavu na celkovou
        výkonnost a schopnost vykonávat denní
        aktivity.
---------------------------------------------------------------
3a      astma pod kontrolou,                        5-10
        žádné omezení denních aktivit, funkce PEF,
        FEV1 normální, denní příznaky nejvýše 2x
        týdně, zpravidla žádné noční příznaky,
        potřeba úlevových léků nejvýše 2x  týdně,
        zpravidla žádné exacerbace, příp. jedna až
        dvě za rok
---------------------------------------------------------------
3b      astma pod částečnou kontrolou,              20-40
        omezení denních aktivit jen při výskytu
        příznaků a exacerbaci, PEF, FEV1 < 80%
        náležitých hodnot nebo osobních nejlepších
        hodnot, denní příznaky více než 2x týdně,
        noční příznaky, potřeba úlevových léků více
        než 2x týdně, tři  nebo více exacerbací za
        rok
---------------------------------------------------------------
3c      astma pod nedostatečnou kontrolou,          50-60
        tři nebo více znaků částečné kontroly
        v týdnu, jedna exacerbace v kterémkoliv
        týdnu,  FEV1 zpravidla v rozmezí 60-70 %
        náležitých hodnot
---------------------------------------------------------------
3d      obtížně léčitelné astma (OLA),              70-80
        přítomna tři hlavní a alespoň dvě vedlejší
        diagnostická kritéria, FEV1 < 50%
        náležitých hodnot, nutnost ústavní péče
        v nemocnici nebo odborném léčebném ústavu
---------------------------------------------------------------
4       Zaprášení plic (pneumokoniózy)              
        Silikóza, pneumokonióza uhlokopů, azbestóza
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti je třeba vzít v úvahu, že
        pneumokoniózy kolagenní (silikóza,
        uhlokopská pneumokonióza, azbestóza)
        zpravidla progredují i po ukončení expozice
        fibrogennímu prachu. Pro stanovení míry
        poklesu pracovní schopnosti je rozhodující
        prokázání rozsahu a tíže postižení (dle rtg
        obrazu a klasifikace, výjimečně dle
        vysokorozlišující tomografie - HRCT),
        dynamika vývoje postižení, zjištění
        plicních funkcí a transfer faktoru (TLCO),
        vyšetření krevních plynů a krevního obrazu,
        přítomnost chronického zánětu dýchacích
        cest.
        Benigní pneumokoniózy nekolagenní nepůsobí
        pokles pracovní schopnosti.
        Míra poklesu pracovní schopnosti u silikózy
        s infekcí Mycobacterium  tuberculosis (M.
        tbc) se stanoví  podle poruchy plicních
        funkcí srovnatelně podle položky 1, oddílu
        B, kapitoly X.
---------------------------------------------------------------
4a      silikóza   prostá,  pneumokonióza   prostá, 10-15
        azbestóza  v počátečním stadiu (s2),  stavy
        bez podstatného omezení plicních funkcí
---------------------------------------------------------------
4b      silikóza komplikovaná, pneumokonióza        20-25
        komplikovaná, pokročilejší stadium
        azbestózy (s3, t2 –výše),  stavy bez
        podstatného omezení plicních funkcí nebo
        silikóza prostá  s lehkou poruchou plicních
        funkcí
---------------------------------------------------------------
4c      silikóza,   azbestóza  se  středně   těžkou 35-50
        poruchou plicních funkcí
---------------------------------------------------------------
4d      silikóza,   azbestóza  s  těžkou   poruchou 60-70
        plicních funkcí
---------------------------------------------------------------
4e      středně  těžká nebo těžká porucha  plicních 75
        funkcí  s  kardiovaskulárními komplikacemi,
        s plicní hypertenzí, cor pulmonale
---------------------------------------------------------------
5       Jiná postižení plic, pohrudnice             
        Vrozené vady, stavy po plicní embolii,
        intersticiální fibróza, postižení plic při
        systémových postiženích, jizevnaté srůsty
        pohrudnice, stavy po operacích plic.
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti je třeba zhodnotit zejména rtg
        plic, HRCT, funkční vyšetření plic –
        ventilaci, transfer faktor, plicní
        poddajnost, krevní plyny v klidu a po
        tělesné zátěži a jiné. Pro stanovení míry
        poklesu pracovní schopnosti je rozhodující
        porucha ventilace a respirace.
---------------------------------------------------------------
5a      lehké funkční postižení,                    10
        restrikční, obstrukční nebo smíšená porucha
        ventilace beze změn saturace arteriální
        krve kyslíkem (SaO2), snížení hodnot
        plicních funkcí o 10-34% náležitých hodnot
---------------------------------------------------------------
5b      středně těžké funkční postižení,            30-50
        snížení plicních funkcí o 35-50% náležitých
        hodnot, v klidu SaO2  92 a vyšší, normální
        hodnota krevních plynů, snížení SaO2  nebo
        PaO2 po tělesné zátěži (např. 6 minutový
        test chůze), podle stupně snížení plicních
        funkcí
---------------------------------------------------------------
5c      těžké funkční postižení,                    70-80
        plicní funkce snížené pod 35% náležitých
        hodnot nebo pod 50% náležitých hodnot
        v případě zhoršení krevních plynů již v
        klidu
---------------------------------------------------------------
6       Tuberkulóza (TBC)                           
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti je rozhodující přítomnost
        rozsáhlých zbytkových lézí na plicích a
        pokles plicních funkcí a nepříznivý dopad
        na celkovou výkonnost a schopnost vykonávat
        denní aktivity. Míra poklesu pracovní
        schopnosti u plicních forem TBC s poruchou
        plicních funkcí se stanoví srovnatelně
        podle položky 1, oddíl B, kapitoly X.
        Plicní formy TBC, v případě, že jde o M.
        tbc citlivé na léky (antituberkulotika),
        obvykle nevedou k poklesu pracovní
        schopnosti, neboť neinfekčnosti  a obnovení
        funkčního stavu je dosaženo během několika
        týdnů (popř. měsíců).
        Míra poklesu pracovní schopnosti se u
        mimoplicní TBC stanoví podle reziduálního
        poškození funkce postiženého orgánu
        srovnatelně podle příslušného zdravotního
        postižení.
---------------------------------------------------------------
6a      plicní forma TBC                            5
        s  lehkými zbytkovými rentgenovými změnami,
        bez poruchy plicních funkcí
---------------------------------------------------------------
6b      TBC na léčbu rezistentní, MDR, XDR, pokud   70
        léčba má trvat nebo trvá déle než jeden rok
---------------------------------------------------------------
7       Sarkoidóza                                  
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti je třeba zhodnotit lokalizaci,
        rozsah a tíži postižení, zda jsou postiženy
        nitrohrudní uzliny, plíce a jiné orgány-
        centrální nervový systém, uvea, myokard,
        ledviny, drobné klouby a slinné žlázy.
---------------------------------------------------------------
7a      zvětšení hilových uzlin, bez omezení        5
        plicních funkcí, stavy v remisi
---------------------------------------------------------------
7b      s lehkou poruchou plicních funkcí           10
        (restrikční)
---------------------------------------------------------------
7c      postižení ve stadiu II.,                    30-50
        postižení uzlin i plicního parenchymu,
        se středně těžkou poruchou plicních funkcí,
        snížení plicních funkcí o 35-50% náležitých
        hodnot, podle stupně poruchy
---------------------------------------------------------------
7d      postižení ve stadiu III.,                   60-70
        rozsáhlé postižení plicního parenchymu
        s rozsáhlými fibrózními změnami, s těžkou
        poruchou plicních funkcí  nebo s cor
        pulmonale
---------------------------------------------------------------
8       Transplantace plic                          
---------------------------------------------------------------
8a      do stabilizace zdravotního stavu            70
---------------------------------------------------------------
8b      po stabilizaci stavu,                       40-60
        podle stupně omezení plicních funkcí a
        celkové výkonnosti
---------------------------------------------------------------
8c      selhávání transplantovaného orgánu          70-80
---------------------------------------------------------------
Kapitola XI – POSTIŽENÍ TRÁVICÍ SOUSTAVY
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
      Při   hodnocení  míry  poklesu  pracovní   schopnosti   u
organických  a funkčních postižení gastrointestinálního  traktu
je rozhodující rozsah a tíže orgánových poruch, jejich dopad na
celkový stav, výživu a celkovou výkonnost. Při úbytku hmotnosti
a  malnutrici  se vychází z hmotnostního indexu BMI  (body-mass
index),  hladiny krevních bílkovin (albuminy) a  vlivu  karence
potravy  na  erytropoezu. Potravinové alergie způsobují  pokles
pracovní  schopnosti jen tehdy, mají-li vliv na stav  výživy  a
celkovou výkonnost.
---------------------------------------------------------------
ODDÍL A – POSTIŽENÍ DUTINY ÚSTNÍ A JÍCNU
---------------------------------------------------------------
Položka   Druh zdravotního postižení                   Míra
                                                       poklesu
                                                       pracovní
                                                       schopnosti
                                                       v %
---------------------------------------------------------------
   1   Stavy po operacích rozštěpu rtů, čelisti a       15-25
       patra                                              
       Posudkové hledisko:
       Při stanovení míry poklesu pracovní
       schopnosti se hodnotí přetrvávající poruchy
       polykání, příjmu potravy, řeči a  případný
       kosmetický defekt.
---------------------------------------------------------------
   2   Porucha funkce jazyka, defekt čelisti,             
       poruchy artikulace, žvýkání a mimiky
       s event. nutností přijímat tekutou stravu
       Posudkové hledisko:
       Při stanovení míry poklesu pracovní
       schopnosti se hodnotí rozsah funkčních
       důsledků a dopad na celkovou výkonnost.
       Funkční postižení a míra poklesu pracovní
       schopnosti se stanoví podle položky 1, oddíl
       A, kapitola X.
---------------------------------------------------------------
   3   Achalazie                                     
---------------------------------------------------------------
  3a   bez výrazné poruchy příjmu potravy, dysfagie      10
---------------------------------------------------------------
  3b   s výraznou poruchou příjmu potravy               20-40
       (regurgitace nestrávené potravy, zvracení,
       tlak za hrudní kostí) a snížením celkové
       výkonnosti, podle rozsahu omezení
---------------------------------------------------------------
   4   Refluxní choroba jícnu, refluxní ezofagitida       
---------------------------------------------------------------
  4a   se slizničními erozemi                           20-30
---------------------------------------------------------------
  4b   se splývavými cirkulárními erozemi až vředy      35-50
       na sliznici, významným poklesem hmotnosti a
       celkové výkonnosti
---------------------------------------------------------------
   5   Hiátová hernie                                     
---------------------------------------------------------------
  5a   s dyspeptickými potížemi                         10-20
---------------------------------------------------------------
  5b   s poruchami pasáže, erozemi, ulceracemi,         35-50
       ztrátovou anemií, značným snížením  celkové
       výkonnosti
---------------------------------------------------------------
   6   Divertikly jícnu                                   
---------------------------------------------------------------
  6a   s tlakovými bolestmi, dysfagií, regurgitací      10-20
---------------------------------------------------------------
  6b   s omezením příjmu potravy, závažnou poruchou     35-50
       výživy, anemií, významným poklesem hmotnosti
       (není-li možná chirurgická léčba) a celkové
       výkonnosti
---------------------------------------------------------------
   7   Benigní stenóza jícnu                              
---------------------------------------------------------------
  7a   bez výrazné překážky příjmu potravy               10
---------------------------------------------------------------
  7b   s  funkčně významnou překážkou, dysfagií,        25-40
       odynofagií, s prodloužením doby jídla,
       omezením formy stravy, podle dopadu na
       celkovou výkonnost
---------------------------------------------------------------
  7c   s těžkou překážkou příjmu potravy,               50-70
       zvracením, aspirací, malnutricí,  významným
       poklesem hmotnosti, s  těžkým snížením
       celkové výkonnosti, některé denní aktivity
       podstatně omezeny
---------------------------------------------------------------
                               
ODDÍL B – POSTIŽENÍ  ŽALUDKU A DVANÁCTNÍKU
---------------------------------------------------------------
                                                       Míra
Položka Druh zdravotního postižení                     poklesu
                                                       pracovní
                                                       schopnosti
                                                       v %
---------------------------------------------------------------
   1   Vředová choroba žaludku a dvanáctníku         
       způsobená Helicobacterem pylori (HP), HP
       negativní vřed způsobený nesteroidními
       antirevmatiky, stresový vřed
       Posudkové hledisko:
       Při stanovení míry poklesu pracovní
       schopnosti je třeba zhodnotit pozitivní
       endoskopické vyšetření s biopsií, průkaz HP
       a HP gastritidy, HP-negativní vřed
       v souvislosti s léčbou steroidy a dopad
       stavu na celkovou výkonnost.
---------------------------------------------------------------
  1a   sezonní opakované recidivy klinicky              5-10
       prokázané, konzervativně léčené, s kolísáním
       hmotnosti
---------------------------------------------------------------
  1b   často recidivující postižení, v mezidobí         15-20
       s erozivní gastritidou, opakovanými
       dyspeptickými potížemi, s mírným poklesem
       hmotnosti
---------------------------------------------------------------
  1c   stavy s komplikacemi, závažnou poruchou          30-50
       výživy a významným poklesem hmotnosti a
       celkové výkonnosti
---------------------------------------------------------------
   2   Stavy  po operacích žaludku                        
       Posudkové hledisko:
       Při stanovení míry poklesu pracovní
       schopnosti je třeba zhodnotit, zda jde o
       poruchu funkční či organickou, např. stázu
       v přívodné kličce a regurgitaci žluče,
       reflux z přívodné kličky, karenční syndrom a
       dopad stavu na celkovou výkonnost.
---------------------------------------------------------------
  2a   lehké funkční poruchy                            10-15
---------------------------------------------------------------
  2b   středně těžké funkční poruchy                    20-40
---------------------------------------------------------------
  2c   organická porucha provázená karenčním            50-70
       syndromem s významnou ztrátou hmotnosti,
       anemií, metabolickou osteopatií, s  těžkým
       snížením celkové výkonnosti, některé denní
       aktivity podstatně omezeny
---------------------------------------------------------------
   3   Funkční dyspeptický syndrom (žaludeční,          5-15
       střevní)
                               
---------------------------------------------------------------
ODDÍL C – POSTIŽENÍ TENKÉHO STŘEVA A KOLOREKTA
---------------------------------------------------------------
Položka  Druh zdravotního postižení                  Míra
                                                     poklesu
                                                     pracovní
                                                     schopnosti
                                                     v %
---------------------------------------------------------------
1      Malasimilační syndrom                         
       Posudkové hledisko:
       Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
       srovnatelně podle zdravotního postižení,
       které je příčinou malasimilace.
---------------------------------------------------------------
2      Céliakie, malabsorpční  stavy (zejména        
       z důvodu deficitu enzymů enterocytů)
       Posudkové hledisko:
       Při stanovení míry poklesu pracovní
       schopnosti je třeba zhodnotit hladiny
       sérových autoprotilátek, výsledek  biopsie
       sliznice tenkého střeva, stav výživy, úbytek
       hmotnosti a dopad na celkovou výkonnost.
---------------------------------------------------------------
2a     stavy stabilizované, bez podstatných          10
       následných projevů při dodržování bezlepkové
       diety
---------------------------------------------------------------
2b     se značným snížením celkové výkonnosti a      30-40
       stavu výživy přes dodržování dietetických
       zásad
---------------------------------------------------------------
2c     s  komplikacemi – pokročilou malnutricí,      50-70
       metabolickou osteopatií, polyneuropatií,
       ataxií, depresí, ulcerózní jejunoileitidou a
       těžkým snížením celkové výkonnosti
---------------------------------------------------------------
3      Jiná postižení tenkého střeva                 
       Syndrom kontaminovaného tenkého střeva
       (syndrom slepé kličky), intestinální
       lipodystrofie (Whippleova choroba).
---------------------------------------------------------------
3a     lehké formy,                                  10-20
       s průjmy a steatoreou
---------------------------------------------------------------
3b     středně těžké formy,                          30-40
       s průjmy a steatoreou, anemií, se značným
       snížením celkové výkonnosti
---------------------------------------------------------------
3c     těžké formy,                                  60-70
       s průjmy, artritidami, postižením
       lymfatických uzlin, seróz, septické stavy,
       s těžkým snížením celkové výkonnosti
---------------------------------------------------------------
4      Idiopatické střevní záněty                    
       Crohnova nemoc, idiopatická proktokolitida.
---------------------------------------------------------------
4a     stavy uspokojivě stabilizované,               10-20
       občasná zhoršení s průjmy, laboratorně mírná
       aktivita
---------------------------------------------------------------
4b     středně těžké formy,                          30-40
       časté průjmy, značné odchylky
       v laboratorních nálezech, výrazné změny
       endoskopické, rentgenové, radionuklidové, se
       značným snížením celkové výkonnosti
---------------------------------------------------------------
4c     těžké formy,                                  60-70
       s komplikacemi střevními (abscesy, stenózy,
       píštěle), mimostřevními (kloubními, kožními,
       očními, hepatobiliárními, ledvinovými) a
       nutričními (malnutrice, metabolická
       osteopatie, anemie),  těžké snížení celkové
       výkonnosti
---------------------------------------------------------------
5      Kolitidy se známým etiologickým agens         
       Radiační enteritida, ischemická kolitida,
       jiné kolitidy.
---------------------------------------------------------------
5a     lehké formy s nauseou, lehkými průjmy         10-20
---------------------------------------------------------------
5b     středně těžké formy,                          30-40
       s bolestmi břicha, střídání průjmů se
       zácpou, úbytek hmotnosti, se značným
       snížením celkové výkonnosti
---------------------------------------------------------------
5c     těžké formy,                                  60-70
       s komplikacemi jako např. stenózou střeva,
       adhezemi, abscesy, píštělemi, s těžkým
       snížením celkové výkonnosti
---------------------------------------------------------------
6      Divertikulární postižení tračníku, syndrom    
       dráždivého střeva, jiné funkční střevní
       poruchy
---------------------------------------------------------------
6a     s lehkými potížemi – nadýmáním,               5-10
       nepravidelnou stolicí
---------------------------------------------------------------
6b     se silnějšími trvalými symptomy,              25-35
       s průjmy, spasmy několikrát denně, se
       snížením stavu výživy, anemií, snížením
       celkové výkonnosti
---------------------------------------------------------------
6c     se značnými trvalými symptomy,                40-60
       se snížením stavu výživy, poruchami pasáže,
       anemií, krvácením, opakovanými záněty nebo
       zúžením střeva, se značným snížením celkové
       výkonnosti
---------------------------------------------------------------
7      Perianální píštěle                            
---------------------------------------------------------------
7a     s občasnou sekrecí                            10
---------------------------------------------------------------
7b     silně     secernující,     místní     projevy 40-50
       chronického zánětu
---------------------------------------------------------------
7c     trvale silně secernující, celkové projevy     60-70
       chronického zánětu, s podstatným vlivem na
       celkový stav a výkonnost
---------------------------------------------------------------
8      Inkontinence stolice                          70
---------------------------------------------------------------
9      Srůsty pobřišnice                             
---------------------------------------------------------------
9a     bez podstatného vlivu na střevní pasáž        10
---------------------------------------------------------------
9b     s opakovanými poruchami pasáže                20-30
---------------------------------------------------------------
10     Umělé vyústění trávicího traktu na povrchu    35-45
       těla (nenádorové etiologie), podle funkce
---------------------------------------------------------------
11     Jiná postižení řiti a konečníku, hemoroidy    10-20
       podle dopadu na vyprazdňování a celkovou
       výkonnost
---------------------------------------------------------------
ODDÍL D – KÝLY
---------------------------------------------------------------
Položka  Druh zdravotního postižení                   Míra
                                                      poklesu
                                                      pracovní
                                                      schopnosti
                                                      v %
---------------------------------------------------------------
   1   Tříselná, stehenní, pupeční nebo kýla v bílé     10-15
       linii (podle velikosti a reponovatelnosti),
       brániční kýla působící refluxní ezofagitidu
---------------------------------------------------------------
   2   Břišní kýla v jizvě                                
---------------------------------------------------------------
  2a   s poruchou funkce břišních orgánů (při           10-15
       poruchách pasáže)
---------------------------------------------------------------
  2b   s větší eventerací útrob před břišní stěnu,      35-50
       mechanicky omezující výkonnost, bez možnosti
       operačního řešení
---------------------------------------------------------------
  2c   s rozsáhlou eventerací útrob před břišní         60-70
       stěnu, s podstatným omezením celkové
       výkonnosti, bez možnosti operačního řešení
---------------------------------------------------------------
ODDÍL E – POSTIŽENÍ PANKREATU, ŽLUČNÍKU A ŽLUČOVÝCH CEST
---------------------------------------------------------------
Položka  Druh zdravotního postižení                    Míra
                                                       poklesu
                                                       pracovní
                                                       schopnosti
                                                       v %
---------------------------------------------------------------
   1   Chronické postižení slinivky břišní           
       Alkoholická, tropická, hereditární,
       hyperkalcemická, autoimunní, idiopatická
       pankreatitida, stavy po chirurgických
       výkonech na pankreatu.
       Posudkové hledisko:
       Při stanovení míry poklesu pracovní
       schopnosti je třeba zhodnotit klinický
       obraz, výsledky vyšetření exokrinního
       (cholecystokinin,  sekretinový test) a
       výsledky vyšetření endokrinního (C peptid,
       stanovení inzulínu v séru), morfologická
       vyšetření (abdominální ultrasonografie, CT
       břicha, ERCP, MRCP a endoskopická
       ultrasonografie) a dopad postižení na
       celkovou výkonnost.
---------------------------------------------------------------
  1a   průjmy jen při dietních chybách, bez             5-10
       výraznějších odchylek v biochemickém a
       morfologickém vyšetření
---------------------------------------------------------------
  1b   dyspeptické potíže, průjmy a bolesti při         15-25
       dietních chybách, lehké snížení stavu výživy
       a celkové výkonnosti, lehké odchylky
       v biochemickém a morfologickém vyšetření
---------------------------------------------------------------
  1c   průjmy s výraznou  steatoreou, snížením          35-50
       stavu výživy, některé příznaky
       malasimilačního syndromu, významný pokles
       hmotnosti, závažné odchylky v biochemickém a
       morfologickém vyšetření, neschopnost zvládat
       běžné zatížení
---------------------------------------------------------------
  1d   malasimilační syndrom,                           60-70
       závažné snížení stavu výživy a celkové
       výkonnosti provázené komplikacemi. např.
       pankreatickou pseudocystou, obstrukcí
       žlučových cest, ascitem, pleurálním
       výpotkem, trombózou lienální žíly, denní
       aktivity  podstatně omezeny
---------------------------------------------------------------
   2   Chronická onemocnění žlučníku a žlučových          
       cest
       Litiáza, chronické recidivující záněty,
       stavy po výkonech na žlučových cestách,
       postcholecystektomický syndrom.
       Posudkové hledisko:
       Při stanovení míry poklesu pracovní
       schopnosti je třeba zhodnotit častost kolik
       nebo zánětů, přítomnost komplikací ve smyslu
       akutní biliární pankreatitidy, akutní
       cholangoitidy, biliárního ileu, gangrény
       žlučníku a dopad stavu na celkovou
       výkonnost.
---------------------------------------------------------------
  2a   s kolikami v odstupech měsíců, s ojedinělými       5
       záněty, bez komplikací
---------------------------------------------------------------
  2b   s častějšími kolikami (jedenkrát měsíčně),       10-20
       s častějšími záněty bez komplikací,
       postcholecystektomický syndrom
---------------------------------------------------------------
  2c   stavy po opakovaných výkonech na papile,         40-50
       žlučových cestách, s komplikacemi, stavy se
       závažnými funkčními poruchami, s poruchami
       výživy, značným snížením celkové výkonnosti
       při obvyklém zatížení
---------------------------------------------------------------
ODDÍL F -  POSTIŽENÍ JATER
---------------------------------------------------------------
Položka   Druh zdravotního postižení                  Míra
                                                      poklesu
                                                      pracovní
                                                      schopnosti
                                                      v %
---------------------------------------------------------------
    1     Autoimunitní hepatitida, hepatopatie jiné  
          než virové etiologie, nealkoholická
          steatohepatitida, primární biliární
          cirhóza, primární sklerotizující
          cholangoitida, alkoholické postižení
          jater, jaterní steatóza, jaterní
          steatofibróza,   jaterní cirhóza, toxické
          poškození jater, poškození  chemickými
          látkami
          Posudkové hledisko:
          Při stanovení míry poklesu pracovní
          schopnosti je nutno zhodnotit funkční
          kapacitu jater (podle biochemické a
          histologické aktivity zánětlivé a
          fibrotické), pokročilost a aktivitu
          procesu, rychlost progrese, poruchy
          metabolismu, případné mimojaterní
          projevy, stav výživy, únavu, toleranci
          zátěže, dopad na celkovou výkonnost a
          schopnost vykonávat denní aktivity. Pro
          hodnocení jaterní cirhózy se využívá
          Child Pughova klasifikace, pro
          alkoholickou hepatitidu DF diskriminační
          funkce nebo Glasgow Alcoholic Hepatitis
          score.
---------------------------------------------------------------
   1a     lehké poruchy,                                15-20
          bez komplikací, bez mimojaterních
          projevů, s lehce sníženou výkonností, s
          únavou
---------------------------------------------------------------
   1b     středně těžké poruchy,                        30-45
          se sníženou funkční kapacitou jater,
          kompenzovaná jaterní cirhóza, lehčí
          mimojaterní projevy, významná dlouhodobá
          únava, se značným snížením celkové
          výkonnosti při obvyklém zatížení, některé
          denní aktivity vykonávány s obtížemi nebo
          omezeny, podle rozsahu poruch a omezení
---------------------------------------------------------------
   1c     těžké poruchy,                                 60
          těžká porucha kapacity jater,
          metabolismu, výživy, rozvoj jaterní
          cirhózy - klasifikace Child-Pugh A,
          funkčně významné mimojaterní projevy,
          podstatné omezení celkové výkonnosti při
          lehkém zatížení, neschopnost vykonávat
          některé denní aktivity
---------------------------------------------------------------
   1d     zvlášť těžké poruchy,                         70-80
          dekompenzovaná jaterní cirhóza -
          klasifikace Child-Pugh B, C,
          těžké mimojaterními projevy nebo konečná
          stadia, jaterní insuficience, terminální
          fáze jaterního selhání
---------------------------------------------------------------
    2     Wilsonova choroba                          
          Posudkové hledisko:
          Při stanovení míry poklesu pracovní
          schopnosti je nutno zhodnotit, zda jde o
          formu  neurologicko-psychiatrickou, kde
          se míra poklesu pracovní schopnosti
          stanoví podle kapitoly V. nebo VI., nebo
          formu jaterní, kde se míra poklesu
          pracovní schopnosti stanoví srovnatelně
          podle položky 1, oddíl F, kapitola XI.
---------------------------------------------------------------
    3     Hereditární hemochromatóza                 
          Posudkové hledisko:
          Při stanovení míry poklesu pracovní
          schopnosti je nutno zhodnotit formy
          manifestace. U formy jaterní se míra
          poklesu pracovní schopnosti stanoví
          srovnatelně podle položky 1, oddíl F,
          kapitola XI, u formy s manifestací
          diabetu  podle položky 2, kapitola IV,  u
          formy s převažujícími příznaky
          kardiomyopatie podle kapitoly IX.
---------------------------------------------------------------
    4     Porfyrie                                   
          Posudkové hledisko:
          Při stanovení míry poklesu pracovní
          schopnosti je nutno zhodnotit pokročilost
          a tíži jaterního poškození. Míra poklesu
          pracovní schopnosti se stanoví
          srovnatelně podle položky 1, oddíl F,
          kapitola XI.
---------------------------------------------------------------
    5     Transplantace jater                        
---------------------------------------------------------------
   5a     do stabilizace zdravotního stavu a             70
          jaterních funkcí
---------------------------------------------------------------
   5b     po dosažení stabilizace zdravotního           40-60
          stavu, při stabilizaci jaterních funkcí,
          podle omezení celkové výkonnosti, rozsahu
          a stupně případných komplikací
---------------------------------------------------------------
   5c     selhávání transplantovaného orgánu            70-80
---------------------------------------------------------------
Kapitola XII - POSTIŽENÍ KŮŽE A PODKOŽNÍHO VAZIVA
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
            Míra  poklesu pracovní schopnosti se stanoví  podle
lokalizace  a  rozsahu  postižení,  stupně  alterace  celkového
stavu, doprovodných projevů, četnosti recidiv, resp. chronicity
a  závažnosti nežádoucích účinků dlouhodobé terapie.  Je  nutno
zhodnotit  také  doprovodné  orgánové  nebo  systémové   změny,
infekční   komplikace,  omezení  pohybu  a   dopad   zjištěných
funkčních   poruch  na  celkový  stav,  výkonnost  a  schopnost
vykonávat denní aktivity. Při posuzování míry poklesu  pracovní
schopnosti  u  nemocí  kůže a podkožního  vaziva  by  sledované
období,   rozhodné   pro   posouzení  míry   poklesu   pracovní
schopnosti, mělo trvat zpravidla  jeden rok.
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení                  Míra
                                                    poklesu
                                                    pracovní
                                                    schopnosti
                                                    v %
---------------------------------------------------------------
1       Infekce kůže a podkožního vaziva (chronické 
        pyodermie)
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti je třeba zhodnotit rozsah a
        intenzitu postižení a dopad na celkový stav
        a výkonnost.
---------------------------------------------------------------
1a      lehké funkční postižení,                    10-15
        ohraničené procesy s mírně rozšířeným
        zánětem na kůži a podkožní vazivo
---------------------------------------------------------------
1b      středně těžké funkční postižení,            30-40
        výrazné kožní změny s reakcí vnitřního
        prostředí, celkové projevy zánětu
---------------------------------------------------------------
1c      těžké funkční postižení,                    50-60
        rozsáhlé formy s dlouhodobým silně aktivním
        zánětem, bez dostatečné odezvy na terapii,
        značné snížení výkonnosti při obvyklém
        zatížení
---------------------------------------------------------------
1d      zvlášť těžké funkční  postižení,            70
        formy s opakovanými  septickými stavy,
        neschopnost jakékoliv zátěže
---------------------------------------------------------------
2       Puchýřnatá onemocnění (pemfigus, pemfigoid) 
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti je třeba zhodnotit rozsah
        výsevu, lokalizaci a aktivitu procesu a
        dopad na celkový stav a výkonnost.
---------------------------------------------------------------
2a      lehké funkční postižení,                    10-15
        ohraničené procesy mírného rozšíření
---------------------------------------------------------------
2b      středně těžké funkční postižení,            30-40
        výrazné projevy s mokváním, případně se
        systémovými změnami
---------------------------------------------------------------
2c      těžké funkční postižení,                    50-60
        rozsáhlé dlouhodobě silně aktivní formy
        s nežádoucími účinky léčby, značné snížení
        výkonnosti při obvyklém zatížení
---------------------------------------------------------------
2d      zvlášť těžké funkční postižení,             70
        těžko ovlivnitelné formy s výraznou
        superinfekcí nebo rozsáhlými a funkčně
        těžkými nežádoucími účinky dlouhodobé
        kortikoidní terapie
---------------------------------------------------------------
3       Kožní zánět na iritačním, alergickém nebo   
        konstitucionálním podkladě (dermatitida,
        ekzém)
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti je třeba zhodnotit rozsah,
        lokalizaci a aktivitu procesu a dopad na
        celkový stav a výkonnost.
---------------------------------------------------------------
3a      lehké funkční postižení,                    5-15
        ohraničené projevy v predilekčních
        lokalizacích ale i jinde na kůži nebo
        stabilizované formy dlouhodobých ekzémových
        změn při nízkém stupni exacerbací
---------------------------------------------------------------
3b      středně těžké funkční postižení,            25-35
        výrazné projevy s častými exacerbacemi na
        rozsáhlejších plochách kůže nebo
        generalizované stabilizované formy,
        snížení výkonnosti při běžném zatížení
---------------------------------------------------------------
3c      těžké funkční postižení,                    40-50
        rozsáhlé a opakovaně recidivující formy
        nebo generalizované formy bez dobré
        odpovědi na lokální nebo celkovou léčbu,
        značné snížení výkonnosti při obvyklém
        zatížení
---------------------------------------------------------------
3d      zvlášť těžké funkční postižení,             70
        formy s generalizací projevů, které
        přetrvávají na kůži několik let beze změn,
        komplikované nežádoucími účinky terapie
---------------------------------------------------------------
4       Choroby se zánětem kůže a poruchou rohovění 
        (psoriáza, lichen, keratodermie)
---------------------------------------------------------------
4a      lehké funkční postižení,                    5-10
        projevy postihující  predilekční
        lokalizaci, malá intenzita zánětu nebo
        rohovění
---------------------------------------------------------------
4b      středně těžké funkční postižení,            20-35
        projevy postihující  predilekční lokalizaci
        s větší intenzitou zánětu nebo rohovění, s
        častými exacerbacemi nebo rozsáhlejší
        postižení i v jiné než predilekční
        lokalizaci s dlouhodobou aktivitou
---------------------------------------------------------------
4c      těžké funkční postižení,                    40-50
        rozsáhlé postižení kůže s dlouhodobou
        vysokou aktivitou obtížně léčitelné, značné
        snížení výkonnosti při obvyklém zatížení
---------------------------------------------------------------
4d      zvlášť těžké funkční postižení,             70
        rozsáhlé postižení kůže s masivním zánětem
        a značnou tvorbou šupin, rozsáhlé trvalé
        kloubní změny mutilujícího charakteru
---------------------------------------------------------------
5       Urtikarie a angioedém                       
---------------------------------------------------------------
5a      minimální funkční postižení,                5
        recidivující urtikarie a angioedém bez
        trvalých funkčních následků
---------------------------------------------------------------
5b      středně těžké funkční postižení,            25-40
        angioedém trvalého charakteru se závažnými
        reziduálními následky
---------------------------------------------------------------
6       Chronická expozice škodlivým vlivům zevního 
        prostředí (mechanické, termické, fyzikální,
        včetně radiace)
---------------------------------------------------------------
6a      lehké funkční postižení,                    15
        postižení malých kožních okrsků nebo
        stabilizované formy s řídkými exacerbacemi
---------------------------------------------------------------
6b      středně těžké funkční postižení,            25-35
        zřetelné projevy na exponovaných částech
        těla nebo generalizované stabilizované
        formy s řídkými exacerbacemi
---------------------------------------------------------------
6c      těžké funkční postižení,                    40-50
        generalizované projevy s nepříznivým
        průběhem nebo projevy v místech pohledově
        exponovaných, značné snížení výkonnosti při
        obvyklém zatížení
---------------------------------------------------------------
6d      zvlášť těžké funkční postižení,             70
        generalizované projevy doprovázené vznikem
        nekróz a vředů
---------------------------------------------------------------
7       Nemoci kožních adnex  (nehty, vlasy, mazové 
        žlázy apod.)
---------------------------------------------------------------
7a      lehké funkční postižení,                    10-25
        postiženo více než 8 nehtů na horních
        končetinách nebo na dolních končetinách,
        případně s odloučením nehtových plotének;
        přičemž z hlediska dopadu na pracovní
        schopnost je významnější postižení nehtů
        rukou
---------------------------------------------------------------
7b      alopecie bez ohledu na rozsah a etiologii   10
---------------------------------------------------------------
7c      závažné  či  rozsáhlé formy acne  vulgaris, 10-25
        rosacei   a  dalších  folikulárně  vázaných
        procesů
---------------------------------------------------------------
7d      těžké funkční postižení,                    40-60
        velmi těžké formy akné (acne conglobata,
        acne fulminans) s celkovými projevy,
        horečkami, artralgiemi,  s  tvorbou píštělí
        a omezením hybnosti, značné snížení
        výkonnosti při obvyklém zatížení, podle
        rozsahu postižení
---------------------------------------------------------------
8       Jiné nemoci kůže a podkožního vaziva        
---------------------------------------------------------------
8a      minimální funkční postižení,                5
        vitiligo, jizvy, poruchy pigmentace a další
---------------------------------------------------------------
8b      těžké  funkční postižení,                   
        rozsáhlá elefantiáza končetiny/končetin
        Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
        srovnatelně podle položky 9, oddíl B,
        kapitola IX.
---------------------------------------------------------------
9       Maligní kožní nádory                        
        Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
        srovnatelně podle  kapitoly II.
---------------------------------------------------------------
Kapitola XIII - POSTIŽENÍ SVALOVÉ A KOSTERNÍ SOUSTAVY
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
            Při  hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti  se
vychází  z  funkčního postižení pohybového systému.  Přitom  je
třeba   zhodnotit,   zda  jde  o  zánětlivé,   systémové   nebo
degenerativní  postižení,  jeho  lokalizaci,  rozsah  a   tíži,
aktivitu,  stupeň  strukturálního postižení,  zda  je  postižen
jeden  nebo  více  kloubů, postižení funkce kloubů,  přítomnost
mimokloubních  příznaků, stupeň alterace  celkového  stavu.  Je
nutno  vzít v úvahu i dosavadní vývoj postižení, tzn.  rychlost
progrese,  odpověď  na  léčbu a event. komplikace  léčby.   Pro
stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je rozhodující dopad
zjištěných   skutečností   na  celkovou   výkonnost,   pohybové
schopnosti,  schopnost  zvládat denní  aktivity  a  na  kvalitu
života.   Pro   hodnocení  funkčního  postižení  se   využívají
dotazníky  na  hodnocení  funkce, kvality  života,  algofunkční
indexy atd. a posouzení funkčních důsledků postižení pohybového
a  nosného  ústrojí  a funkčních schopností  podle  Mezinárodní
klasifikace funkčních schopností, disability a zdraví.  Samotné
degenerativní změny bez funkční poruchy nebo provedená  operace
na   pohybovém  systému,  která  má  dobrý  funkční   výsledek,
nepodmiňují pokles pracovní schopnosti.
---------------------------------------------------------------
ODDÍL A – ARTROPATIE
---------------------------------------------------------------
Položka    Druh zdravotního postižení               Míra
                                                    poklesu
                                                    pracovní
                                                    schopnosti
                                                    v %
---------------------------------------------------------------
1         Osteoartróza                               
          Primární lokalizovaná nebo
          generalizovaná, sekundární vzniklá
          následkem traumatu, vrozené nebo vývojové
          vady, z důvodu mechanického přetížení
          nebo v důsledku jiného onemocnění,
          erozivní (postihující ruce, s více
          vyjádřenou zánětlivou komponentou).
          Posudkové hledisko:
          Při stanovení míry poklesu pracovní
          schopnosti se hodnotí funkčně významné
          postižení kloubů, lokalizace osteoartrózy
          zhoršující mobilitu (kolenní a kyčelní
          klouby, zejména ve vztahu k dosažení
          kritických hodnot pro pohyblivost a běžný
          život), zda je postižena dominantní horní
          končetina a ruka nebo zda se jedná o
          rychle progredující nebo erozivní
          osteoartrózu. Přihlíží se i k případným
          komplikacím jako je nekróza kosti,
          instabilita kloubu. Pro dopad na pracovní
          schopnost je rozhodující postižení
          pohyblivosti, schopnosti stání, sezení,
          změn polohy těla, vstávání a usedání,
          ohýbání, schopnosti vykonávat
          koordinované činnosti při manipulaci
          s předměty, dopad na celkovou výkonnost a
          schopnost vykonávat denní aktivity.
---------------------------------------------------------------
1a        lehké formy,                               10
          s lehkým dopadem na funkci kloubů a
          končetin, pohyblivost a celkovou
          výkonnost
---------------------------------------------------------------
1b        středně těžké postižení,                   20-35
          s funkčně významným postižením dvou a
          více velkých/nosných kloubů nebo
          s funkčně významným omezením většiny
          malých kloubů rukou nebo nohou, zachovány
          pohybové schopnosti, snížení celkové
          výkonnosti, některé denní aktivity
          vykonávány s obtížemi nebo s využitím
          kompenzačních mechanismů nebo prostředků
---------------------------------------------------------------
1c        těžké postižení,                           40-50
          s funkčně těžkým postižením dvou a více
          velkých/nosných kloubů nebo s těžkým
          postižením většiny malých kloubů rukou
          (zejména narušení úchopu) nebo nohou, se
          značným omezením pohybových schopností a
          celkové výkonnosti při středně těžkém
          zatížení, některé denní aktivity omezeny
---------------------------------------------------------------
1d        zvláště těžké postižení,                   60-70
          těžké postižení pohybových schopností,
          celkové výkonnosti, některé denní
          aktivity značně omezeny
---------------------------------------------------------------
2         Revmatoidní artritida (RA)                 
          Posudkové hledisko:
          Při stanovení míry poklesu pracovní
          schopnosti se hodnotí celkové příznaky a
          aktivita postižení stanovená klinicky a
          laboratorně, morfologické stadium, vývoj
          postižení, rychlost progrese, vývojová
          fáze, strukturální poškození doprovázené
          kontrakturami, deformitami, atrofiemi
          svalů. Hodnotí se též délka trvání, u
          časných forem (méně než 2 roky trvání) je
          nutno vzít v úvahu, že je větší šance na
          remisi a funkční změny jsou při účinné
          léčbě reverzibilní. Zároveň je nutno
          přihlédnout i k odpovědi na léčbu,
          přítomnosti mimokloubních projevů (např.
          plicní fibróza, vaskulitida), přítomnosti
          kloubních komplikací (nekróza, ankylóza,
          nestabilita) a systémových komplikací
          (osteoporóza, amyloidóza, anemie,
          deprese) a komplikací léčby (žaludeční
          vředy, orgánová toxicita). Ze
          zobrazovacích metod se hodnotí RTG jako
          základní zobrazovací metoda a v určitých
          indikacích lze použít i magnetickou
          rezonanci - MRI nebo sonografii. Ke
          zhodnocení základních ukazatelů u RA je
          vhodné používat valorizované numerické
          ukazatele, tzn. pro aktivitu DAS 28
          (Disease aktivity score) a pro hodnocení
          funkce dotazník HAQ (Health Assessment
          Questionnare).
---------------------------------------------------------------
2a        lehké formy,                               10-15
          zřídka recidivující, s trvalou lehkou
          poruchou funkce několika kloubů, HAQ 0-
          0,5, stavy v remisi, bez výraznějších
          známek aktivity (DAS 28 menší než 2,6)
---------------------------------------------------------------
2b        pomalu progredující formy,                 20-35
          lehká až střední porucha funkce, HAQ >
          0,5  a < 1,0, některé denní aktivity
          vykonávány s obtížemi, s využitím
          kompenzačních mechanismů a prostředků,
          aktivita trvale nízká, DAS 28 < 3,2,
          možná občasná vzplanutí, stavy bez
          orgánového poškození a systémových
          projevů, rentgenová přechodná progrese
          minimální
---------------------------------------------------------------
2c        středně těžké formy,                       40-60
          HAQ > 1,0 a < 1,5, střední až  výraznější
          porucha funkce horních a/nebo dolních
          končetin, podstatné snížení celkové
          výkonnosti, některé denní aktivity
          omezeny, přítomny deformity a kloubní
          deformace, svalové atrofie, šlachové
          problémy, aktivita zpravidla střední až
          vysoká, DAS 28 > 3,2, trvalá rentgenová
          progrese
---------------------------------------------------------------
2d        těžké formy,                               70
          těžká porucha funkce, HAQ > 1,5, těžké
          snížení celkové výkonnosti, většina
          denních aktivit omezena, destrukce a
          deformity kloubů, komplikace (nekrózy,
          subluxace, ankylózy, destrukce), výrazná
          rentgenová progrese, aktivita vysoká, DAS
          28  >  5,1 ( u pozdní formy může již
          aktivita poklesnout)
---------------------------------------------------------------
3         Reaktivní artritidy                        
          Aseptické, imunologicky podmíněné záněty
          kloubů, které vznikají v návaznosti na
          vzdálenou infekci.
          Posudkové hledisko:
          Při stanovení míry poklesu pracovní
          schopnosti je nutno vycházet ze
          skutečnosti, že jde převážně o postižení
          prognosticky příznivá, krátkodobá a
          dočasná.
          Pokud je průběh chronický, trvající déle
          než jeden rok, funkční následky a míra
          poklesu pracovní schopnosti se stanoví
          srovnatelně podle revmatoidní artritidy
          podle položky 2, oddíl A, kapitola XIII.
---------------------------------------------------------------
4         Infekční artritidy                         
          Artritidy bakteriální (negonokoková,
          gonokoková, při lymeské borrelióze,
          specifická), virové (retrovirové včetně
          HIV), parazitární a navozené plísněmi.
          K artritidám se vztahem k infekci se řadí
          i revmatická horečka.
          Posudkové hledisko:
          Při stanovení míry poklesu pracovní
          schopnosti se hodnotí porucha funkce
          (omezení pohyblivosti postižených
          kloubů), aktivita a rozsah procesu,
          strukturální postižení a dopad postižení
          na celkovou výkonnost a pohybové
          schopnosti. Funkční následky se hodnotí a
          míra poklesu pracovní schopnosti se
          stanoví srovnatelně podle položky 2,
          oddíl A, kapitola XIII.
---------------------------------------------------------------
5         Dna                                        
          Posudkové hledisko:
          Při stanovení míry poklesu pracovní
          schopnosti se hodnotí porucha funkce
          (omezení pohyblivosti postižených
          kloubů), aktivita a rozsah procesu,
          strukturální postižení (destrukce
          kloubních tkání, deformity, kostní eroze
          na RTG) a mimokloubní projevy dny
          (především ledvinové postižení) a dopad
          postižení na celkovou výkonnost a
          pohybové schopnosti.
---------------------------------------------------------------
5a        lehké formy,                               10-15
          s řídkou frekvencí záchvatů, s minimálním
          omezením pohyblivosti kloubů
---------------------------------------------------------------
5b        progredující formy,                        20-35
          s častou frekvencí záchvatů, se
          strukturálními změnami více kloubů,
          některé denní aktivity vykonávány s
          obtížemi
---------------------------------------------------------------
5c        chronická tofózní dna,                     40-60
          závažná strukturální a funkční postižení
          více kloubů, podstatné snížení celkové
          výkonnosti, některé denní aktivity
          omezeny
---------------------------------------------------------------
5d        těžké formy,                               70
          těžká strukturální postižení (deformity)
          a funkční postižení více kloubů,
          přítomnost mimokloubních projevů, těžké
          snížení celkové výkonnosti, většina
          denních aktivit omezena
---------------------------------------------------------------
6         Psoriatická artritida                      
          Séronegativní artritida sdružená
          s psoriázou, formy asymetrická,
          oligoartikulární, symetrická, distální,
          mutilující, axiální.
          Posudkové hledisko:
          Při stanovení míry poklesu pracovní
          schopnosti se vychází ze strukturálních
          změn dle RTG nálezu, které jsou
          charakteru destruktivní artritidy až
          s akroosteolýzou, přítomnosti
          periostitid, entézopatií a ankylóz, změn
          na páteři, funkční schopnosti  aker
          horních i dolních končetin a dopadu
          zjištěných skutečností na pohybové
          schopnosti, celkovou výkonnost a
          schopnost vykonávat denní aktivity.
          Zároveň je nutno přihlédnout k odpovědi
          na léčbu.
---------------------------------------------------------------
6a        lehké formy,                               10-15
          zřídka recidivující, s lehkou poruchou
          funkce několika kloubů, HAQ 0 - 0,5, bez
          výraznějších známek aktivit, maximálně 1
          aktivní kloub
---------------------------------------------------------------
6b        pomalu progredující formy,                 20-35
          se  středně  těžkou   poruchou    funkce
          několika  kloubů,
          HAQ > 0,5 a < 1,0, s počínajícími
          mimokloubními projevy, počet aktivních
          kloubů 1 - 3,  některé denní aktivity
          vykonávány s obtížemi
---------------------------------------------------------------
6c        středně těžké formy,                       40-60
          se značnou poruchou funkce horních a/nebo
          dolních končetin, s podstatným snížením
          celkové výkonnosti, s častými recidivami,
          HAQ > 1 a < 1,5, 3 a více aktivních
          kloubů,  některé denní aktivit omezeny
---------------------------------------------------------------
6d        těžké formy,                               70
          progredující, léčebně těžko ovlivnitelné,
          s výraznými destruktivními změnami až
          akroosteolýzou, ankylózami,
          polyartikulární postižení nebo finální
          destrukce několika kloubů,  HAQ > 1,5,
          aktivita zpravidla vysoká, ale může být
          již vyhaslá, stavy s těžkou poruchou
          funkce horních a/nebo dolních  končetin,
          u axiálních forem omezení rozvíjení
          páteře, exkurzí hrudníku,  kyfóza páteře,
          s výraznými mimokloubními projevy,
          těžkým snížením celkové výkonnosti,
          většina denních  aktivit  omezena
---------------------------------------------------------------
ODDÍL B – OSTEOPATIE A CHONDROPATIE
---------------------------------------------------------------
 Položka   Druh zdravotního postižení                 Míra
                                                      poklesu
                                                      pracovní
                                                      schopnosti
                                                      v %
---------------------------------------------------------------
    1     Osteoporóza                                
          Posudkové hledisko:
          Při stanovení míry poklesu pracovní
          schopnosti se hodnotí opakovaně
          denzitometricky (T skóre) patologie na
          více kostech, snížení celkové kostní
          masy, porucha architektoniky kostí,
          celkový rozsah postižení a výskyt
          zlomenin souvisejících s osteoporózou,
          zejména zlomeniny distálního předloktí,
          kompresivní zlomeniny obratlových těl a
          zlomeniny proximálního femuru, nepříznivé
          funkční následky po zlomeninách a odpověď
          na léčbu. Jde-li o osteoporózu bez
          prodělané zlomeniny, přihlíží se i k
          stanovenému individuálnímu riziku pro
          její vznik. Pro stanovení míry poklesu
          pracovní schopnosti je rozhodující dopad
          zjištěných skutečností na pohybové
          schopnosti, celkovou výkonnost a
          schopnost vykonávat denní aktivity.
---------------------------------------------------------------
   1a     lehká forma,                                   10
          osteopenie, s  omezením pro dlouhé stání,
          chůzi a těžkou fyzickou práci, celotělová
          kostní denzita (DXA) poklesla o 10 až
          25%, Tskóre 1,0 až - 2,5 SD
---------------------------------------------------------------
   1b     středně těžká forma,                          20-35
          se  snížením celkové výkonnosti při
          obvyklém zatížení,   celotělová kostní
          denzita (DXA) poklesla o více než 25%,
          Tskóre horší než  – 2,5 SD
---------------------------------------------------------------
   1c     těžká forma,                                  40-60
          s výskytem alespoň jedné zlomeniny na
          podkladě osteoporózy, s podstatným
          snížením celkové výkonnosti a zpravidla
          značným  ovlivněním  pohyblivosti,
          celotělová  kostní  denzita (DXA)
          poklesla o více než 25 %, Tskóre horší
          než  – 3,5 SD
---------------------------------------------------------------
   1d     zvlášť těžká forma,                           70-80
          Tskóre horší než 3,9 SD, denní aktivity
          těžce omezeny
---------------------------------------------------------------
    2     Komplexní regionální bolestivý syndrom     
          Algodystrofický syndrom, Morbus Sudeck,
          syndrom rameno-ruka
          Posudkové hledisko:
          Při stanovení míry poklesu pracovní
          schopnosti se hodnotí rozsah, tíže a
          lokalizace postižení, frekvence a tíže
          bolestí, vazomotorická dysfunkce,
          dystrofické nebo atrofické změny,
          demineralizace kosti, trofické změny
          kůže, atrofie svalů, pohyblivost kloubů,
          přítomnost nervové léze (I. typ bez
          definované nervové léze, II. typ
          s definovanou nervovou lézí) a dopad
          zjištěných skutečností na schopnost
          vykonávat denní aktivity a na postižení
          pohybových schopností, chůze, stání,
          schopnost udržování a změny polohy těla,
          schopnost vykonávat koordinované činnosti
          při přemisťování a manipulaci s předměty,
          nutnost užití kompenzačních mechanismů a
          pomůcek. Funkční stav se hodnotí pomocí
          ergoterapeutického testování, svalového
          testu, cévního vyšetření, EMG a markerů
          kostního obratu.
---------------------------------------------------------------
   2a     lehká lokální porucha                          10
---------------------------------------------------------------
   2b     středně těžká porucha,                        20-35
          s omezením funkce končetiny, některé
          denní aktivity jsou vykonávány s obtížemi
          nebo s využitím kompenzačních mechanismů
          a pomůcek
---------------------------------------------------------------
   2c     těžká porucha,                                40-50
          neschopnost běžného zatížení, některé
          denní aktivity omezeny
---------------------------------------------------------------
   2d     zvlášť těžká porucha,                         60-70
          neschopnost zatížení, většina denních
          aktivit  omezena
---------------------------------------------------------------
    3     Chronická osteomyelitida                   
          Exogenní typ, hematogenní typ včetně
          spondylodiscitid, osteomyelitidy
          související s poruchou prokrvení (např.
          diabetická gangréna).
          Posudkové hledisko:
          Při stanovení míry poklesu pracovní
          schopnosti se hodnotí funkční postižení
          plynoucí z lokalizace,  rozsahu
          postižení, častosti atak, laboratorních
          známek aktivity, postižení jiných orgánů
          vlivem chronické infekce a dopad
          zjištěných skutečností na celkovou
          výkonnost a pohybové schopnosti.
---------------------------------------------------------------
   3a     lehkého stupně,                                10
          lokalizovaná, s nepatrnou aktivitou, bez
          poklesu celkové výkonnosti
---------------------------------------------------------------
   3b     středního stupně,                             30-40
          větší rozsah procesu, mírná trvalá
          sekrece z píštěle, známky zánětlivé
          aktivity v laboratorních nálezech, značné
          snížení celkové výkonnosti
---------------------------------------------------------------
   3c     těžkého stupně,                               60-70
          rozsáhlejší chronická ulcerace zasahující
          ke kosti, laboratorní známky dlouhodobé a
          značné aktivity, časté těžké ataky s
          horečkou, zřetelná infiltrace měkkých
          tkání, hnisání a vylučování sekvestrů, s
          alterací celkového stavu a těžkým
          snížením celkové výkonnosti, se známkami
          sekundárního postižení orgánů,  např.
          anemie, amyloidóza
---------------------------------------------------------------
    4     Poruchy růstu se zaměřením na systémová    
          onemocnění skeletu
          Vrozená systémová onemocnění skeletu
          (achondroplazie, dysostosis
          cleidocranialis), metabolická onemocnění
          provázená změnou pevnosti kosti (Marfanův
          syndrom, mukopolysacharidózy, zřídka
          osteogenesis imperfecta), získaná
          systémová onemocnění skeletu (rachitis).
          Posudkové hledisko:
          Při stanovení míry poklesu pracovní
          schopnosti se hodnotí, zda jde o prostou
          poruchu růstu či je-li tato spojena
          s deformitami, disproporcemi, poruchou
          ventilace, srdeční výkonnosti, pohybových
          schopností a snížením celkové výkonnosti.
---------------------------------------------------------------
   4a     tělesná výška proporcionální, po ukončení     35-50
          růstu nepřesahující 120 cm, s ohledem na
          pohybové schopnosti a celkovou výkonnost
---------------------------------------------------------------
   4b     porucha růstu spojena s funkčně               60-70
          významnými deformitami končetin a
          hrudníku, poruchou pohyblivosti,
          ventilace a srdeční výkonnosti,
          s výrazným snížením celkové výkonnosti
---------------------------------------------------------------
ODDÍL C – POSTIŽENÍ  MĚKKÉ TKÁNĚ
---------------------------------------------------------------
 Položka   Druh zdravotního postižení                  Míra
                                                       poklesu
                                                       pracovní
                                                       schopnosti
                                                       v %
---------------------------------------------------------------
    1     Idiopatické zánětlivé myopatie             
          Heterogenní skupina získaných chronických
          postižení dermatomyozitidy,
          polymyozitidy, myozitidy v rámci
          překryvných syndromů, myozitidy spojené
          s maligním onemocněním, myozitidy
          s inkluzními tělísky.
          Posudkové hledisko:
          Při stanovení míry poklesu pracovní
          schopnosti se hodnotí stupeň svalové
          slabosti (podle Kendalla, Jandy),
          přítomnost extramuskulárních projevů,
          aktivita postižení, přítomnost
          kontraktur, kožních a kloubních příznaků,
          postižení svalů hrtanu, postižení
          myokardu a dopad zjištěných skutečností
          na pohybové schopnosti a celkovou
          výkonnost.
---------------------------------------------------------------
   1a     lehké poruchy,                                 10
          lokální postižení, zachována schopnost
          zvládat běžné zatížení, omezení pro
          dlouhé stání a chůzi
---------------------------------------------------------------
   1b     středně závažné poruchy,                      20-30
          s lehkým omezením pohyblivosti a celkové
          výkonnosti
---------------------------------------------------------------
   1c     těžké poruchy,                                40-60
          se závažným snížením celkové výkonnosti
          při lehké zátěži a značnými poruchami
          pohyblivosti, dlouhodobě značná aktivita
---------------------------------------------------------------
   1d     zvlášť těžká porucha,                         70-80
          těžké snížení celkové výkonnosti,
          pohyblivosti, přítomnost mimosvalového
          postižení, závažné poruchy dýchací,
          polykací, postižení srdečního výkonu,
          dlouhodobě vysoká aktivita
---------------------------------------------------------------
    2     Epikondylitida a jiné entézopatie          
          Posudkové hledisko:
          Při stanovení míry poklesu pracovní
          schopnosti se hodnotí, zda je porucha
          (úponová bolest v oblasti radiálního nebo
          ulnárního epikondylu) jednostranná či
          oboustranná a dopad zjištěné poruchy na
          zatížitelnost končetiny prací.
---------------------------------------------------------------
   2a     jednostranné postižení s lehkou poruchou      5-10
          funkce končetiny
---------------------------------------------------------------
   2b     jednostranné postižení se závažnější          15-25
          poruchou funkce končetiny, zejména
          dominantní
---------------------------------------------------------------
   2c     oboustranné postižení, podle rozsahu a        15-35
          tíže
---------------------------------------------------------------
    3     Fibromyalgie                               
          Posudkové hledisko:
          Při stanovení míry poklesu pracovní
          schopnosti se hodnotí lokální nález s
          přítomností bolesti při palpaci alespoň
          11 z 18 fibromyalgických bodů,
          mimokloubní příznaky – ztuhlost,
          chronická únava, pocit vyčerpanosti,
          bolesti hlavy, poruchy spánku a dopad
          zjištěného stavu na celkovou výkonnost.
---------------------------------------------------------------
   3a     lokální nález bez celkových příznaků,         5-10
          zachována schopnost zvládat běžné
          zatížení
---------------------------------------------------------------
   3b     lokální nález s celkovými příznaky,           15-25
          pokles výkonu při středním zatížení
---------------------------------------------------------------
    4     Úžinové syndromy, syndrom karpálního       
          tunelu
          Posudkové hledisko:
          Při stanovení míry poklesu pracovní
          schopnosti se hodnotí omezení funkce
          končetiny, zejména pak ruky, tíže
          zánikových neuromuskulárních projevů
          s přihlédnutím k EMG nálezu a dominanci
          končetiny a v případě motorického
          deficitu výsledek ergodiagnostického
          vyšetření (funkční test ruky). Samotné
          prodloužení distální motorické latence
          nebo senzitivní rychlosti vedení zjištěné
          na EMG bez funkčního omezení nepůsobí
          pokles pracovní schopnosti.
---------------------------------------------------------------
   4a     postižení jedné končetiny s lehkou             10
          poruchou funkce ruky, omezení
          zatížitelnosti končetiny nebo její části
---------------------------------------------------------------
   4b     postižení jedné končetiny se středně          15-20
          těžkou poruchou  senzitivních a
          motorických funkcí,  zejména funkce ruky
---------------------------------------------------------------
   4c     postižení jedné končetiny s těžkou            20-30
          poruchou senzitivních a motorických
          funkcí, těžká porucha funkce ruky, s
          atrofiemi drobných svalů thenaru,
          s ohledem na dominanci
---------------------------------------------------------------
   4d     postižení obou končetin s lehkým              15-20
          narušením jemné motoriky,   s lehkou
          poruchou funkce rukou
---------------------------------------------------------------
   4e     postižení obou končetin se středně těžkou     35-45
          poruchou funkce rukou
---------------------------------------------------------------
   4f     postižení obou končetin s těžkou poruchou     50-60
          funkce rukou, zejména porušením úchopu  a       
          podstatným  poklesem  síly,
          s atrofiemi drobných svalů thenaru
---------------------------------------------------------------
ODDÍL D – SYSTÉMOVÁ  POSTIŽENÍ POJIVA
---------------------------------------------------------------
 Položka   Druh zdravotního postižení                 Míra
                                                      poklesu
                                                      pracovní
                                                      schopnosti
                                                      v %
---------------------------------------------------------------
    1     Systémový lupus  erythematodes (SLE),       
          systémová skleróza, polyarteritis nodosa,
          polymyozitida,  dermatomyozitida,
          vaskulitidy,  Sjögrenův syndrom
          Posudkové hledisko:
          Při stanovení míry poklesu pracovní
          schopnosti se hodnotí stav podle rozsahu a
          tíže postižení pojivové tkáně (artritida,
          myokarditida, pneumonitida, známky
          séropozitivity), přítomnosti cévního
          syndromu (s projevy na kůži, v ledvinách,
          centrálním nervovém systému, sítnici),
          projevů katabolismu (horečka, váhový
          úbytek) a výsledků laboratorních vyšetření
          (vysoká FW, leukopenie, lymfopenie,
          trombocytopenie, aktivita B lymfocytů
          s tvorbou autoprotilátek,
          hyperimunoglobulinemie, proteinurie a
          mikroskopická hematurie).  Hodnotí se
          rovněž množství a závažnost jednotlivých
          orgánových postižení (např. u
          dermatomyozitidy postižení především kůže
          a příčně pruhovaného svalstva, u SLE
          postižení kůže, kardiovaskulárního
          systému, ledvin, kloubů, centrálního
          nervového systému a plic) a dopad
          zjištěných skutečností na celkovou
          výkonnost.
---------------------------------------------------------------
   1a     lehké formy,                                  10-15
          zřídka recidivující, bez výraznějších
          známek aktivity
---------------------------------------------------------------
   1b     vleklé, pomalu  progredující formy,           20-35
          s kolísavou aktivitou, s lehkým snížením
          celkové výkonnosti při běžném zatížení
---------------------------------------------------------------
   1c     středně těžké formy,                          40-60
          trvale (středně) aktivní, s výraznější
          poruchou funkce některých orgánů a
          systémů, se závažným snížením celkové
          výkonnosti při běžném zatížení, s častými
          recidivami
   1d     těžké formy,                                  70-80
          trvale vysoce aktivní, progredující,
          léčebně těžko ovlivnitelné, s těžkou
          poruchou funkce některých orgánů a
          systémů, neschopnost jakéhokoliv zatížení
---------------------------------------------------------------
ODDÍL E – DORZOPATIE A SPONDYLOPATIE
---------------------------------------------------------------
Položka    Druh zdravotního postižení               Míra
                                                    poklesu
                                                    pracovní
                                                    schopnosti
                                                    v %
---------------------------------------------------------------
1         Bolestivý syndrom páteře včetně stavů po   
          operaci páteře nebo po úrazech páteře,
          degenerativní změny páteře, výhřezy
          meziobratlových plotének
          Posudkové hledisko:
          Při stanovení míry poklesu pracovní
          schopnosti se hodnotí funkční postižení
          páteře a  z toho vyplývající omezení
          celkové výkonnosti a pohyblivosti a dopad
          na schopnost vykonávat denní aktivity.
          Přitom se vychází z rozsahu a lokalizace
          postižení (monosegmentální,
          plurisegmentální poruchy), časového
          průběhu funkčně významných
          strukturálních změn (komprese, dislokace
          a nestabilita, osteoporóza, degenerativní
          změny),  funkčně významné neurologické
          symptomatologie (zpravidla hypo až
          areflexie, poruchy čití, iritační
          projevy,  parézy, snížený tonus, poruchy
          trofiky v segmentu, svalové atrofie,
          dlouhodobá bolest v příslušném segmentu
          s reflexními změnami), nálezu EMG,
          svalové dysbalance apod. Tíži periferní
          parézy je nutno stanovit svalovým testem.
          Stejně tak je nutno objektivizovat
          případné poruchy funkce svěračů.
---------------------------------------------------------------
1a        s minimálním funkčním postižením,          5
          postižení jednoho či více úseků páteře,
          občasné blokády s přechodným omezením
          pohyblivosti páteře, svalové dysbalance,
          bez projevů kořenového dráždění
---------------------------------------------------------------
1b        s lehkým funkčním postižením,              10-20
          postižení zpravidla více úseků páteře,
          polytopní blokády s omezením
          pohyblivosti, svalové dysbalance, porucha
          statiky a dynamiky páteře s občasnými
          projevy kořenového dráždění,
          s recidivujícím lehkým neurologickým
          nálezem, bez známek poškození nervu,
          některé denní aktivity vykonávány s
          obtížemi
---------------------------------------------------------------
1c        se středně těžkým funkčním postižením,     30-40
          závažné postižení jednoho nebo více úseků
          páteře, se závažnou poruchou statiky a
          dynamiky páteře, insuficiencí svalového
          korzetu, s často recidivujícími projevy
          kořenového dráždění, s funkčně významným
          neurologickým nálezem, s poškozením
          nervu, popř. symptomatologie neurogenního
          močového měchýře, se závažným snížením
          celkové výkonnosti při běžném zatížení,
          některé denní aktivity omezeny
---------------------------------------------------------------
1d        s těžkým funkčním postižením,              50-70
          těžké postižení více úseků páteře,
          s trvalými projevy kořenového dráždění,
          trvalým funkčně významným neurologickým
          nálezem, s těžkým poškozením nervů,
          závažné parézy, svalové atrofie, poruchy
          hybnosti končetin, závažné poruchy funkce
          svěračů, pokles celkové výkonnosti při
          lehkém zatížení, některé denní aktivity
          značně omezeny
---------------------------------------------------------------
2         Vrozené nebo získané deformity páteře      
          Skoliózy, spondylolýza, spondylolistéza,
          vadné držení těla, deformity
          v souvislosti s kompresivními frakturami
          obratlů, Klippel-Feilův syndrom (splynutí
          krčních obratlů), degenerativní
          onemocnění páteře, stenózy páteřního
          kanálu, kyfózy, gibus.
          Posudkové hledisko:
          Při stanovení míry poklesu pracovní
          schopnosti se hodnotí rozsah a tíže
          postižení, závažnost posunu podle
          Mayerdingovy  klasifikace, úhel dle
          Cobba, přítomnost neurologického
          deficitu, plicního nebo
          kardiovaskulárního postižení. Míra
          poklesu pracovní schopnosti se stanoví
          podle dopadu stavu na omezení funkčních
          schopností, zejména na celkovou
          výkonnost, pohyblivost, schopnost chůze,
          stání a schopnost zvládat denní aktivity.
---------------------------------------------------------------
2a        s  poruchou statiky a dynamiky páteře,     10
          občasné kořenové dráždění, ztížení
          dlouhodobé chůze, stání, sezení, ohýbání,
          zachována schopnost zvládat běžné
          zatížení, některé denní aktivity
          vykonávány s obtížemi
---------------------------------------------------------------
2b        kombinace závažného postižení více úseků   40-50
          s nepříznivou neurologickou
          symptomatologií, trvalé kořenové dráždění
          nebo závažné výpadové jevy, závažné
          postižení nervů, popř. projevy
          neurogenního močového měchýře,
          se závažným snížením celkové výkonnosti
          při běžném zatížení, některé denní
          aktivity omezeny
2c        s těžkou poruchou funkce,                  60-70
          např. se ztuhnutím rozsáhlých oddílů
          páteře, extrémně vytvořená skolióza,
          spondylolistéza s projevy dráždění nebo
          komprese míchy, pokles celkové výkonnosti
          při lehkém zatížení, některé denní
          aktivity značně omezeny
---------------------------------------------------------------
3         Ankylozující spondylitida                  
          Forma axiální, postihující pouze páteřní
          struktury, forma periferní postihující i
          periferní klouby, forma rhizomelická
          postihující kořenové klouby (kyčle,
          ramena).
          Posudkové hledisko:
          Při stanovení míry poklesu pracovní
          schopnosti se hodnotí rozsah a tíže
          postižení (klinicky i RTG), aktivita
          procesu,  funkční porucha páteře a
          kloubů, postižení celkové výkonnosti,
          pohyblivosti, chůze, sezení, stání,
          schopnost manipulace s předměty,
          deformity,  destruktivní změny. Přitom se
          přihlíží i k extraskeletálním orgánovým
          projevům (oční, kožní, slizniční,
          kardiovaskulární, plicní, neurologické
          aj.).  K hodnocení  funkce se používá
          HAQ, k hodnocení aktivity BASDAI (Bath
          Ankylosing Disease Activity Index);
          přitom se přihlíží i k odpovědi na léčbu.
---------------------------------------------------------------
3a        s minimálním funkčním postižením,          10
          postižení jednoho úseku páteře
          s minimálním omezením pohyblivosti nebo
          kombinované minimální postižení páteře a
          kloubů nebo postižení více než dvou
          kloubů s minimálním omezením
          pohyblivosti, HAQ 0 - 0,5, BASDAI  trvale
          < 4,0
---------------------------------------------------------------
3b        s lehkým funkčním postižením,              15-20
          postižení více než dvou úseků páteře
          s lehkým omezením pohyblivosti nebo
          postižení jednoho úseku páteře s lehkým
          omezením pohyblivosti a postižení více
          než dvou kloubů s minimálním až lehkým
          omezením pohyblivosti nebo
          postižení více než dvou kloubů s lehkým
          omezením pohyblivosti,
          lehce aktivní proces, HAQ > 0,5 < 1,0,
          BASDAI převážně < 4,0
---------------------------------------------------------------
3c        se středně těžkým funkčním postižením,     30-40
          postižení více než dvou úseků páteře se
          středně těžkým omezením pohyblivosti nebo
          postižení jednoho úseku páteře s těžkým
          omezením pohyblivosti nebo ztuhlostí nebo
          postižení jednoho úseku páteře se středně
          těžkým omezením pohyblivosti a postižením
          více než dvou kloubů s lehkým až středně
          těžkým omezením pohyblivosti kloubů nebo
          postižení více než dvou kloubů se středně
          těžkým omezením pohyblivosti,
          středně aktivní proces, HAQ > 1, 0 a  >
          1,5 ,  BASDAI  >  4,0
---------------------------------------------------------------
3d        s těžkým funkčním postižením,              45-60
          ztuhnutí několika úseků páteře, silně
          aktivní proces nebo
          postižení všech úseků páteře s velmi
          těžkým omezením pohyblivost nebo
          stavy se ztuhnutím jednoho úseku páteře,
          omezeným rozvíjením hrudníku, fixovanou
          hrudní kyfózou a s funkčně významným
          postižením více než dvou velkých kloubů,
          stavy se středně těžkým omezením
          hybnosti,
          dlouhodobě aktivní proces, HAQ  > 1,5,
          BASDAI  > 4,0
---------------------------------------------------------------
3e        velmi těžkým funkčním omezením,            65-75
          ztuhnutí všech úseků páteře, na rtg nález
          bambusové páteře, nebo
          stavy se závažným postižením páteře a
          s funkčně závažným postižením více než
          dvou kloubů nebo
          těžké destruktivní změny více než dvou
          kloubů s velmi těžkým omezením
          pohyblivosti až ankylózou nebo
          stavy s funkčně závažnými poruchami
          ventilace, stavy s trvalou vysokou
          aktivitou procesu, těžkým omezením
          pohyblivosti,
          HAQ  > 1,5,  BASDAI  > 4,0 (ale může i
          vyhasnout)
---------------------------------------------------------------
4         Difuzní idiopatická skeletální             
          hyperostóza (ankylozující hyperostóza,
          Forestierova choroba)
          Posudkové hledisko:
          Při stanovení míry poklesu pracovní
          schopnosti se hodnotí funkční postižení
          páteře, omezení hybnosti, přítomnost
          entézopatií, neurologické komplikace
          z tlaku osifikací na okolní struktury,
          v pozdějších stadiích komplikace typu
          dysfagie, dušnosti a dopad zjištěných
          skutečností na celkovou výkonnost a
          pohyblivost.
---------------------------------------------------------------
4a        omezení páteře s lehkou poruchou hybnosti  10
---------------------------------------------------------------
4b        rigidita páteře se středně těžkou          20-30
          poruchou hybnosti a snížením celkové
          výkonnosti při běžném zatížení
---------------------------------------------------------------
4c        závažná porucha hybnosti s neurologickými  40-50
          komplikacemi, dysfagií, námahovou
          dušností
---------------------------------------------------------------
Kapitola XIV  – POSTIŽENÍ MOČOVÉ A POHLAVNÍ SOUSTAVY
---------------------------------------------------------------
ODDÍL A - POSTIŽENÍ MOČOVÉ SOUSTAVY
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
            Míra  poklesu pracovní schopnosti se stanoví  podle
rozsahu  a  tíže  postižení, stupně  aktivity  procesu,  poruch
funkce   uropoetického   systému,  které   je   nutno   zjistit
speciálními  funkčními zkouškami (např.  určením  kreatininu  a
močoviny,   vyšetřením  glomerulární  filtrace  a  koncentrační
schopnosti,  izotopovým  vyšetřením,  urografií,  urodynamickým
vyšetřením,  endoskopií, sonografií). Přitom je  nutné  vzít  v
úvahu  i  případné postižení jiných orgánů. Pro stanovení  míry
poklesu pracovní schopnosti je rozhodující dopad poruchy funkce
na  celkový  stav,  výkonnost  a  na  schopnost  zvládat  denní
aktivity.  Při  posuzování míry poklesu pracovní  schopnosti  u
poruch  močové  soustavy  by  sledované  období,  rozhodné  pro
posouzení   míry  poklesu  pracovní  schopnosti,   mělo   trvat
zpravidla jeden rok.
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení                  Míra
                                                    poklesu
                                                    pracovní
                                                    schopnosti
                                                    v %
---------------------------------------------------------------
1       Vrozené vady močové soustavy, jiné vady     
        Cysta ledviny, vícečetné cysty ledvin,
        polycystóza ledvin, hydronefróza, solitární
        ledvina, vady močových cest, striktura
        ureteru, megaureter, stavy po
        rekonstrukčních operacích ledvin nebo
        močového měchýře a jiné.
        Posudkové hledisko:
        Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
        podle rozsahu a tíže postižení, poruchy
        funkce uropoetického systému, rozsahu
        zánětlivých komplikací a postižení odtoku
        moče.
        V případě, kdy vrozená vada vyústí
        v chronické selhání ledvin nebo
        inkontinenci, míra poklesu pracovní
        schopnosti se stanoví srovnatelně podle
        příslušných položek kapitoly XIV.
---------------------------------------------------------------
1a      vady dobře funkčně kompenzované nebo        5-15
        s minimálním nebo lehkým dopadem na funkci
        ledvin nebo odtok moče, lehčí zánětlivé
        komplikace
---------------------------------------------------------------
1b      lehké poruchy,                              25-35
        stavy s  poruchami funkce ledvin a močových
        cest, snížení funkce o více než třetinu,
        poruchy odtoku moče s recidivujícími
        zánětlivými komplikacemi
---------------------------------------------------------------
1c      středně těžké poruchy,                      45-50
        snížení funkce ledvin o více než polovinu,
        ureterostomie, cystostomie
---------------------------------------------------------------
2       Zánětlivá postižení močové soustavy         
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti je třeba zhodnotit rozsah a druh
        postižení (recidivující chronická
        cystitida, intersticiální cystitida,
        chronická pyelonefritida, chronická
        intersticiální nefritida), laboratorní
        nálezy (významná bakteriurie, pyurie,
        proteinurie, leukocytóza, další celkové
        známky zánětu), poruchu funkce a případné
        komplikace.
        V případě, kdy zánětlivé postižení vyústí
        v chronické selhání ledvin, míra poklesu
        pracovní schopnosti se stanoví srovnatelně
        podle položky 6,  kapitola XIV.
---------------------------------------------------------------
2.1     chronický či recidivující bakteriální zánět 10
        dolních močových cest,
        minimální nebo lehký nález ve funkčních
        zkouškách
---------------------------------------------------------------
2.2     intersticiální cystitida,                   20-40
        snížení funkce o více než jednu třetinu ve
        funkčních zkouškách, značné snížení
        výkonnosti při obvyklém zatížení
---------------------------------------------------------------
2.3     chronická pyelonefritida, chronická         20-40
        intersticiální nefritida,
        snížení funkce o více než jednu třetinu ve
        funkčních zkouškách, značné snížení
        výkonnosti při obvyklém zatížení
---------------------------------------------------------------
3       Urolitiáza                                  
        Posudkové hledisko:
        Samotná urolitiáza bez funkční poruchy nebo
        provedená operace (odstranění konkrementu)
        s dobrým funkčním výsledkem, nepodmiňuje
        pokles pracovní schopnosti.
        V případě, že je postižení komplikováno
        intersticiální nefritidou, míra poklesu
        pracovní schopnosti se stanoví podle
        rozsahu komplikací srovnatelně podle
        položky 2 nebo 6,  kapitola XIV.
---------------------------------------------------------------
4       Glomerulopatie (primární, sekundární) a     
        jiná postižení ledvin bez ohledu na
        etiologii
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti je třeba zhodnotit rozsah a
        závažnost změn, stupeň aktivity, poruchu
        renální funkce na základě laboratorního
        souboru vyšetření, markerů zánětu,
        proteinurie, koagulace, imunologického
        vyšetření, ultrasonografie případně i
        biopsie ledvin.  Přitom je nutné vzít v
        úvahu i případné komplikace renálního
        postižení (anemie, poruchy koagulace,
        porucha kalciofosfátového metabolismu,
        hypertenze, hyperlipidemie a další) a
        nežádoucí účinky léčby.
---------------------------------------------------------------
4a      minimální funkční postižení,                10-15
        dosažení remise, pokles aktivity, pokles
        nebo vymizení proteinurie, normalizace či
        zlepšení renální funkce a močového nálezu,
        pokles nebo vymizení titru protilátek,
        nepřítomnost funkčního postižení ledvin,
        bez komplikací, případně jen lehké
        komplikace, zvýšená unavitelnost
---------------------------------------------------------------
4b      lehké funkční postižení,                    20-30
        snížení renální funkce (středně těžké
        snížení glomerulární filtrace), chronické
        formy s postižením tubulointersticia,
        přítomnost funkčně významnějších
        chronických komplikací, zpomalení progrese
        funkčního a morfologického postižení,
        zajišťovací dlouhodobá renoprotektivní a
        imunosupresivní léčba, podle rozsahu
        funkčního omezení
---------------------------------------------------------------
4c      středně těžké postižení,                    40-50
        snížení renálních funkcí na III. až IV.
        stupeň dle  KDOQI, glomerulární filtrace
        pod 30 ml/min/1,73 m˛, současně přítomné
        jiné chronické komplikace, značné snížení
        výkonnosti při obvyklém zatížení, některé
        denní aktivity omezeny, podle rozsahu
        funkčního omezení
---------------------------------------------------------------
4d      těžké funkční postižení,                    70-80
        významně snížená renální funkce V. stupně
        dle KDOQI, chronické komplikace se závažným
        funkčním postižením jiných orgánů a
        systémů, velká nefrotická proteinurie, plně
        rozvinutý, perzistující nefrotický syndrom,
        pokročilá chronická renální insuficience,
        některé denní aktivity těžce omezeny
---------------------------------------------------------------
5       Polycystická choroba ledvin autozomálně     
        dominantního typu (PCHLAD)
        Posudkové hledisko:
        Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
        podle závažnosti chronické renální
        insuficience a přidružených komplikací
        (porucha fosfokalciového metabolismu,
        krvácení, infekce) a extrarenálních projevů
        (postižení jater) srovnatelně podle položky
        6, kapitola XIV.
---------------------------------------------------------------
6       Chronické selhání ledvin/chronická renální  
        insuficience
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti je třeba zhodnotit rychlost
        progrese, stadium selhání, komplikace
        spojené s renální insuficiencí, zejména
        kardiovaskulární komplikace, infekční
        komplikace, poškození centrálního nervového
        systému, anemii, krvácivé stavy, renální
        osteopatii/kostní nemoc, efekt
        transplantace nebo komplikace s ní spojené
        a dopad stavu na celkovou výkonnost a denní
        aktivity.
---------------------------------------------------------------
6a      lehké funkční postižení,                    20-30
        stadium I. nebo II., některé denní aktivity
        vykonávány s obtížemi
---------------------------------------------------------------
6b      středně těžké funkční postižení,            40-50
        stadium III. až IV., funkčně závažné
        chronické komplikace, značné snížení
        výkonnosti při obvyklém zatížení, některé
        denní aktivity omezeny
---------------------------------------------------------------
6c      těžké funkční postižení,                    60-80
        stadium chronického selhání ledvin,
        nezvratné selhání ledvin, stadium V.,
        glomerulární filtrace je snížena na méně
        než jednu osminu fyziologické hodnoty, tedy
        pod 0,16 ml/s, bez nebo s uremickými
        symptomy (neuropatie, encefalopatie,
        pleuritida, perikarditida, malnutrice,
        hemoragická diatéza) nebo s mnohočetnými
        komplikacemi, denní aktivity těžce omezeny
---------------------------------------------------------------
6d      chronické selhání ledvin léčené dialýzou    60-80
        s mnohočetnými těžkými komplikacemi
---------------------------------------------------------------
6e      chronické selhání ledvin léčené dialýzou    50-60
        bez nebo s lehčími komplikacemi, podle
        rozsahu omezení
---------------------------------------------------------------
7       Transplantace ledviny                       
        Posudkové hledisko:
        Pokud dojde ke  zhoršení funkce štěpu a
        funkce transplantované ledviny, míra
        poklesu pracovní schopnosti se stanoví
        srovnatelně dle rozsahu funkčního postižení
        podle položky 6a až  6e, oddíl A, kapitola
        XIV.
---------------------------------------------------------------
7a      stav po transplantaci do dosažení           70
        stabilizace renální funkce
---------------------------------------------------------------
7b      stav po transplantaci ledviny při dobré     10-20
        stabilizaci renálních funkcí a bez výskytu
        komplikací
---------------------------------------------------------------
7c      stav po kombinované transplantaci ledviny a 35-50
        pankreatu při stabilizaci renálních a
        pankreatických funkcí a bez výskytu
        komplikací
---------------------------------------------------------------
8       Inkontinence moče u žen                     
---------------------------------------------------------------
8a      nahodilý a ojedinělý únik moče při zatížení 5-10
        do několika ml (potřeba malé vložky),
        některé denní aktivity vykonávány s
        obtížemi
---------------------------------------------------------------
8b      ztráty moče při stresových manévrech jsou   20-30
        menší než 30 ml (únik moče při kašli,
        smíchu, kýchnutí či zvedání těžkých
        předmětů, používání kompenzačních pomůcek
        nepravidelné), některé denní aktivity
        omezeny
---------------------------------------------------------------
8c      střední stresová inkontinence,              40-50
        ztráty moče při stresových manévrech jsou
        mezi 30–80 ml, únik moče nastává při změně
        polohy, běhu, chůzi, lehčí fyzické práci,
        používání pomůcek je zpravidla trvalé,
        některé denní aktivity podstatně omezeny
---------------------------------------------------------------
8d      těžká inkontinence moče, úplná inkontinence 70
        ztráty moče při stresových manévrech jsou
        větší než 80 ml, únik moče nastává již při
        minimálním vzestupu nitrobřišního tlaku,
        moč uniká trvale, používání pomůcek pro
        inkontinenci je trvalou nutností
---------------------------------------------------------------
9       Inkontinence moče u mužů po prostatektomii  
        Posudkové hledisko:
        Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
        srovnatelně dle rozsahu funkční poruchy
        podle položky 8, oddíl A,  kapitola XIV.
---------------------------------------------------------------
10      Neurogenní močový měchýř                    
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti se hodnotí klinický nález včetně
        základních reflexů anogenitální oblasti,
        mikční karty, vyšetření moče,
        ultrasonografie ledvin a močového měchýře,
        uroflowmetrie event. komplexního
        urodynamického vyšetření.
---------------------------------------------------------------
10a     stavy s frekventní mikcí (polakisurie),     25-40
        urgentní mikce, nykturie, podle rozsahu
        postižení
---------------------------------------------------------------
10b     úplná inkontinence                          
        Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
        srovnatelně podle položky 8, oddíl A,
        kapitola XIV nebo podle příčiny postižení.
---------------------------------------------------------------
11      Chronické píštěle močového a pohlavního     
        ústrojí, veziko-vaginální, uretero-
        vaginální
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti se hodnotní klinický nález,
        poruchy močení, rozsah úniku moče, aktivita
        infekčního procesu, případná porucha
        renálních funkcí, vulvitidy, kolpitidy,
        dekubity a dopad stavu na celkovou
        výkonnost a denní aktivity.
---------------------------------------------------------------
11a     chronické píštěle s trvalou mírnou sekrecí, 30-50
        místní zánět, frekventní nebo urgentní
        močení, některé denní aktivity omezeny
---------------------------------------------------------------
11b     chronické píštěle s vydatnou sekrecí,       70
        s celkovou odezvou, extrauretrální
        inkontinence moče totální, permanentní,
        některé denní aktivity podstatně omezeny
---------------------------------------------------------------
12      Striktura, stenóza uretry                   
---------------------------------------------------------------
12a     s uspokojivým vyprazdňováním                10
---------------------------------------------------------------
12b     poradiační, provázená poradiační cystitidou 35-50
        a proktitidou, algickým syndromem
---------------------------------------------------------------
13      Maligní nádory ledviny, močového měchýře,   
        močových cest
        Posudkové hledisko:
        Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
        srovnatelně podle kapitoly II.
---------------------------------------------------------------
14      Ztráta nebo výpad funkce jedné ledviny při         10
        dobré funkci druhé ledviny
---------------------------------------------------------------
15      Ztráta nebo výpad funkce jedné ledviny při  
        zhoršené funkci druhé ledviny
        Posudkové hledisko:
        Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
        podle položky 4 nebo 6, kapitola XIV.
---------------------------------------------------------------
16      Nefrotický syndrom                          
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti je třeba zhodnotit velikost
        proteinurie, hypoproteinemie,
        hypoalbuminemie, hyperlipidemie a
        přidružené komplikace, zejména infekce,
        tromboembolické komplikace, poruchu
        metabolismu lipidů a proteinovou malnutrici
        a dopad stavu na celkovou výkonnost.
---------------------------------------------------------------
16a     lehký stupeň,                               20-40
        proteinurie 3–4g/24hodin, mírná
        hypoproteinemie, mírná hypoalbuminemie,
        mírná hypercholesterolemie, řídce infekční
        komplikace, nejsou známky proteinové
        malnutrice, snížení celkové výkonnosti při
        běžném zatížení, podle rozsahu omezení
---------------------------------------------------------------
16b     střední stupeň,                             50
        proteinurie cca 5g/24hodin, značná
        hypoproteinemie a hypoalbuminemie,
        hypercholesterolemie, občasné infekční
        komplikace,  zpravidla nejsou známky
        proteinové malnutrice, podstatné snížení
        výkonnosti při obvyklém zatížení, některé
        denní aktivity omezeny
---------------------------------------------------------------
16c     těžký stupeň,                               60-70
        proteinurie nad 6g/24hodin, těžká
        hypoproteinemie,  hypoalbuminemie,
        hypercholesterolemie, trvalé nebo často
        recidivující otoky, infekční a
        tromboembolické komplikace, známky
        malnutrice, některé denní aktivity  těžce
        omezeny
---------------------------------------------------------------
ODDÍL  B -  POSTIŽENÍ POHLAVNÍ SOUSTAVY
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
           Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle
lokalizace a rozsahu postižení a funkčních poruch a komplikací
z něj vyplývajících (celkové, místní, močové, střevní a jiné) a
dopadu zjištěných poruch na celkový stav a výkonnost.
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení                    Míra
                                                      poklesu
                                                      pracovní
                                                      schopnosti
                                                      v %
---------------------------------------------------------------
   1    Maligní nádory                              
        Karcinom prostaty, penisu, tumor varlete
        Posudkové hledisko:
        Míra poklesu pracovní schopnosti se
        stanoví srovnatelně podle kapitoly II.
        Rozhodující pro stanovení míry poklesu
        pracovní schopnosti u stavů
        stabilizovaných jsou funkční projevy a
        následky zejména inkontinence, poradiační
        cystitida, poradiační proktitida,
        lymfedémy, psychické problémy a jiné.
---------------------------------------------------------------
   2    Chronický zánětlivý proces adnex,               10
        parametria nebo dělohy
        chronické zánětlivé stavy, často
        recidivující
---------------------------------------------------------------
   3    Postižení po odstranění dělohy pro benigní       
        proces
        Posudkové hledisko:
        Hysterektomie - operační odstranění dělohy
        pro benigní proces nepodmiňuje pokles
        pracovní schopnosti. Pokles pracovní
        schopnosti mohou působit jen pozdní
        komplikace, zejména poranění uropoetického
        a gastroinstestinálního traktu a
        pooperační píštěle.
        Míra poklesu pracovní schopnosti se
        v takových případech stanoví dle typu
        funkční poruchy a zdravotního postižení
        srovnatelně podle kapitoly  XI  nebo XIV.
---------------------------------------------------------------
   4    Endometrióza těžkého stupně                      
  4a    funkční poruchy související s bolestivou        10
        symptomatologií, poruchy mikce (urgence,
        nykturie, polakisurie)
---------------------------------------------------------------
  4b    velmi pokročilé formy endometriózy,            20-35
        funkční orgánové komplikace, zejména
        stenóza ureteru, vznik hydronefrózy,
        poškození ledvin nebo
        funkční poruchy následkem operační léčby,
        zejména uropoetického a
        gastroinstestinálního traktu, pooperační
        píštěle, hypotonie močového měchýře,
        retence moče.
        Míra poklesu pracovní schopnosti se
        stanoví dle typu funkční poruchy a
        zdravotního postižení srovnatelně podle
        kapitoly  XI  nebo XIV.
---------------------------------------------------------------
   5    Menopauzální a  perimenopauzální poruchy,       10
        klimakterický syndrom
   6    Pokles stěny vaginy, prolaps vaginy nebo         
        dělohy
        Posudkové hledisko:
        Při stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti je nutno zhodnotit závažnost
        klinického stagingu sestupu, funkční
        poruchy (místní, močové, střevní) a dopad
        zjištěných funkčních poruch na celkovou
        výkonnost.
---------------------------------------------------------------
  6a    lehké funkční postižení,                        15
        bez inkontinence nebo s nepatrnou
        stresovou inkontinencí, lehké místní a
        střevní symptomy nebo
        stav po operaci s uspokojivým funkčním
        výsledkem
---------------------------------------------------------------
  6b    těžké funkční postižení,                       60-70
        závažný sestup až výhřez doprovázený
        těžkou močovou inkontinencí, stadium III.
        a IV., stav, který není možno řešit
        chirurgicky
---------------------------------------------------------------
   7    Inkontinence při postižení ženských              
        pohlavních orgánů
        Posudkové hledisko:
        Při hodnocení míry poklesu pracovní
        schopnosti je třeba zhodnotit závažnost
        inkontinence.
        Míra poklesu pracovní schopnosti se
        stanoví srovnatelně podle položky 8, oddíl
        A, kapitola XIV.
---------------------------------------------------------------
   8    Maligní nádory vulvy, pochvy, děložního          
        hrdla, děložního těla (endometria),
        vejcovodu, vaječníku, gestační
        choriokarcinom Posudkové hledisko:
        Míra poklesu pracovní schopnosti se
        stanoví srovnatelně podle kapitoly II.
        Rozhodující pro stanovení míry poklesu
        pracovní schopnosti u stavů
        stabilizovaných jsou funkční projevy a
        následky, zejména poradiační cystitida,
        poradiační proktitida, lymfedémy, případné
        uretrální léze, píštěle vesico či
        rectovaginální, poruchy střevní pasáže,
        algický syndrom,  psychické problémy a
        jiné.
---------------------------------------------------------------
Kapitola XV - FUNKČNÍ PORUCHY, POSTIŽENÍ PO ÚRAZECH, OPERACÍCH
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
     Při  hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti se vychází
z    funkčního  postižení, na kterém se  podílí  jak  postižení
nosného  a  pohybového systému, tak i postižení funkce  dalších
orgánů   a   systémů.  Přitom  se  hodnotí  zejména   postižení
výkonnosti,  pohyblivosti (chůze, stání), schopnost  koordinace
pohybů,  přenášení a manipulace s předměty, schopnost vykonávat
denní aktivity. Dopad na pracovní schopnost mají rozsah a  tíže
postižení funkce orgánů nebo tělesných systémů, anatomické nebo
funkční  ztráty  končetin nebo jejich částí,  muskuloskeletální
změny,  narušení  pohyblivosti  kloubů  a  končetin,  lymfedém,
neuropatie,  poruchy  mluvení,  přijímání  potravy,   zažívání,
močení,  defekace, chronická bolest, psychické  změny,  poruchy
smyslů,  výsledek operačního výkonu popř. estetické  postižení.
Samotné  prodělání úrazu, operace, implantace  kloubní  náhrady
s   dobrým   funkčním   výsledkem  nepůsobí   pokles   pracovní
schopnosti.
---------------------------------------------------------------
ODDÍL  A - POSTIŽENÍ  HLAVY, KRKU, TĚLA
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení                  Míra
                                                    poklesu
                                                    pracovní
                                                    schopnosti
                                                    v %
---------------------------------------------------------------
1       Funkční poruchy po úrazech hlavy, klenby    
        nebo baze lební, mozku
        Posudkové hledisko:
        Pro stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti je rozhodující rozsah a tíže
        neurologické symptomatologie, omezení
        duševních schopností a intelektu,
        komunikace, popř. rozsah poruchy zraku či
        sluchu.
---------------------------------------------------------------
1a      minimální funkční poruchy                   5-10
---------------------------------------------------------------
1b      stavy s lehkým funkčním postižením,         15-25
        některé denní aktivity vykonávány s
        obtížemi
---------------------------------------------------------------
1c      středně těžké postižení,                    30-45
        výkon některých denních aktivit omezen
---------------------------------------------------------------
1d      těžké postižení,                            50-60
        výkon některých denních aktivit podstatně
        omezen
---------------------------------------------------------------
1e      zvlášť těžké postižení,                     70-80
        kombinovaná těžká postižení duševních,
        smyslových  a motorických schopností, výkon
        většiny denních aktivit těžce omezen
---------------------------------------------------------------
2       Funkční poruchy po úrazech orofaciální      
        oblasti
        Posudkové hledisko:
        Pro stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti se hodnotí poruchy otevírání
        úst, poruchy žvýkání, změny okluze,
        estetické deformity, ankylóza
        mandibulárního kloubu, změny polohy očního
        bulbu, omezení pohybu nebo souhybu očního
        bulbu, poruchy binokulárního vidění,
        průchodnost nosu.
---------------------------------------------------------------
2a      lehké poruchy                               10
---------------------------------------------------------------
2b      středně těžké poruchy                       30
---------------------------------------------------------------
2c      těžké poruchy,                              50-70
        s  omezením mluvení, neschopnost žvýkání,
        nutnost konzumace mixované stravy,
        znetvoření obličeje, podle rozsahu poruch
---------------------------------------------------------------
3       Funkční poruchy po úrazech krku             
        Posudkové hledisko:
        Míry poklesu pracovní schopnosti se stanoví
        podle převažujícího funkčního postižení,
        rozsahu a tíže symptomatologie zejména
        srovnatelně podle položky 1, oddíl E,
        kapitola XIII.
---------------------------------------------------------------
4       Funkční poruchy po úrazech hrudníku, žeber, 
        prsní kosti a nitrohrudních orgánů
        Posudkové hledisko:
        Pro stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti se hodnotí deformace a ztráta
        pohyblivosti hrudní stěny, nervové poruchy
        -  neuralgie, parézy interkostálních nervů,
        stav dechových funkcí a srdeční výkonnosti,
        rozsah omezení celkové výkonnosti a dopad
        na schopnost vykonávat denní aktivity.
---------------------------------------------------------------
4a      lehké poruchy,                              10-15
        snížení pohyblivosti hrudní stěny
---------------------------------------------------------------
4b      středně těžké poruchy,                      25-35
        lehké snížení srdečního výkonu a dechových
        funkcí
---------------------------------------------------------------
4c      těžké poruchy,                              50-70
        s funkčně závažným poklesem srdečního
        výkonu a dechových funkcí, podle tíže
        poruch
---------------------------------------------------------------
5       Funkční poruchy po úrazech břicha,          
        nitrobřišních orgánů, ledvin
        Posudkové hledisko:
        Pro stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti se hodnotí rozsah reziduálního
        postižení břišní stěny, postižení zažívání
        a pasáže, postižení funkce nitrobřišních
        orgánů, metabolismu a vylučování.
---------------------------------------------------------------
5a      lehké poruchy                               10-15
---------------------------------------------------------------
5b      středně těžké poruchy                       25-35
---------------------------------------------------------------
5c      těžké poruchy,                              50-70
        podle rozsahu postižených funkcí a  orgánů
---------------------------------------------------------------
6       Funkční poruchy po úrazech pánve,           
        zlomeninách pánevních kostí, symfýzy,
        zlomeninách křížové kosti a kostrče
        Posudkové hledisko:
        Pro stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti se hodnotí, zda došlo k porušení
        celistvosti pánevního kruhu, postižení
        funkce močového měchýře, poruchy močení,
        poruchy defekace, rozsah omezení fyzické
        výkonnosti a  pohyblivosti a  dopad na
        schopnost vykonávat denní aktivity.
---------------------------------------------------------------
6a      lehké poruchy,                              10-20
        občasná neurologická symptomatologie,
        poruchy statiky a dynamiky dolního úseku
        páteře
---------------------------------------------------------------
6b      středně těžké poruchy,                      30-40
        funkčně významná porucha funkce pánevního
        pletence a reziduální neurologické projevy
        na dolních končetinách (recidivující
        kořenové dráždění, lehké parézy)
---------------------------------------------------------------
6c      těžké poruchy,                              50-60
        podstatné omezení fyzické výkonnosti,
        pohyblivosti, středně těžké parézy, poruchy
        vyměšování, některé denní aktivity značně
        omezeny
---------------------------------------------------------------
6d      zvlášť těžké poruchy,                       70-80
        minimální pohyblivost, případně odkázanost
        na invalidní vozík, kompletní postižení
        sfinkterů
---------------------------------------------------------------
7       Funkční poruchy po polytraumatu             
        s mnohočetnými poúrazovými následky
        (zejména kombinované postižení hlavy,
        hrudníku a končetin)
        Posudkové hledisko:
        Pro stanovení míry poklesu pracovní
        schopnosti se hodnotí rozsah a tíže
        postižení jednotlivých orgánů a systémů,
        zejména ve vztahu k celkové výkonnosti,
        pohyblivosti a schopnosti vykonávat denní
        aktivity.
---------------------------------------------------------------
7a      lehké poruchy                               10
---------------------------------------------------------------
7b      středně těžké poruchy                       25-40
---------------------------------------------------------------
7c      těžké poruchy                               50-60
---------------------------------------------------------------
7d      zvlášť těžké poruchy                        70-80
---------------------------------------------------------------
ODDÍL B - POSTIŽENÍ KONČETIN
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení                  Míra
                                                    poklesu
                                                    pracovní
                                                    schopnosti
                                                    v %
---------------------------------------------------------------
1       Ztráty končetin, jejich částí               
        Posudkové hledisko:
        Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
        podle omezení fyzické výkonnosti,
        pohyblivosti, chůze, stání, schopnosti
        koordinace pohybů, funkčního postižení
        ruky, manipulace a přenášení předmětů,
        dopadu na schopnost vykonávat denní
        aktivity, s přihlédnutím k dominanci horní
        končetiny.
---------------------------------------------------------------
1a      anatomická ztráta jedné končetiny nebo      70
        ztráta končetiny s krátkým pahýlem stehna
        nebo paže, bez možnosti kompenzace protézou
---------------------------------------------------------------
1b      anatomická ztráta části dolní končetiny ve  50-60
        stehně nebo
        ztráta horní končetiny v paži s ohledem na
        dominanci
---------------------------------------------------------------
1c      anatomická ztráta dolní končetiny v bérci   35-45
        nebo
        ztráta horní končetiny v předloktí s
        ohledem na dominanci
---------------------------------------------------------------
1d      anatomická ztráta ruky nebo                 35
        částečná ztráta ruky s úplnou ztrátou
        úchopu s ohledem na dominanci, nebo
        a ztráta nohy
---------------------------------------------------------------
1e      anatomická ztráta části ruky s ohledem na   25-30
        dominanci při částečně zachované funkci
        úchopu nebo
        ztráta palce ruky s ohledem na dominanci
        při částečně zachované funkci úchopu nebo
        ztráta  části nohy v nártu nebo
        ztráta části nohy v záprstí
---------------------------------------------------------------
1f      anatomické ztráty několika prstů jedné ruky 5-15
        při zachovaném úchopu nebo
        ztráta několika prstů nohy nebo nohou
        (kromě palce nohy)
---------------------------------------------------------------
1g      anatomické ztráty několika prstů na obou    15-25
        rukách při zachovaném úchopu nebo
        ztráta palce či obou palců na nohách nebo
        ztráta několika prstů nohy včetně palce
        nohy
---------------------------------------------------------------
1h      kombinované anatomické ztráty částí dvou    40-70
        končetin nebo podstatných částí končetin
        podle rozsahu a významnosti ztráty, ztráty
        dominantní horní končetiny, dopadu
        postižení na funkci končetin, na
        pohyblivost, schopnost chůze, stání,
        koordinaci pohybů, manipulaci a přenášení
        předmětů
---------------------------------------------------------------
1i      anatomické ztráty dvou končetin nebo  částí 80
        tří končetin
---------------------------------------------------------------
1j      anatomické ztráty obou horních končetin     70-80
        v zápěstí a výše nebo
        obou dolních končetin v bércích a výše
---------------------------------------------------------------
2       Endoprotézy na horních končetinách,         
        endoprotézy ramenního kloubu, loketního
        kloubu
        Posudkové hledisko:
        Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
        jen při prokázání omezení rozsahu pohybu,
        svalové síly a funkce končetiny pro
        manipulaci a přenášení předmětů a denní
        aktivity, podle rozsahu funkční poruchy.
---------------------------------------------------------------
2a      lehké poruchy,                              10
        lehké omezení hybnosti a funkce
---------------------------------------------------------------
2b      středně těžké poruchy,                      25-35
        s poruchou motorických funkcí končetiny,
        svalovými atrofiemi, podstatným omezením
        hybnosti v kloubu, některé denní aktivity
        omezeny s ohledem na dominanci končetiny
---------------------------------------------------------------
2c      těžké poruchy,                              50-70
        uvolňování, zánětlivé komplikace, těžké
        poruchy hybnosti paže
---------------------------------------------------------------
3       Ztuhnutí nebo omezení pohybu v ramenním     
        kloubu, loketním kloubu /kloubech
        Posudkové hledisko:
        Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
        s ohledem na skutečnost, zda je postižen
        jeden nebo dva klouby, dále podle rozsahu
        omezení pohybu, omezení fyzické výkonnosti,
        koordinace pohybů, manipulace a  přenášení
        předmětů.
---------------------------------------------------------------
3a      lehké  omezení hybnosti jednoho  nebo  dvou 10
        kloubů
---------------------------------------------------------------
3b      středně těžké omezení hybnosti jednoho nebo 15-25
        dvou kloubů,
        omezení funkce končetiny pro manipulaci a
        přenášení těžkých předmětů
---------------------------------------------------------------
3c      ztuhnutí lokte nebo ramene s přihlédnutím   25-35
        k postavení,
        některé denní aktivity omezeny
---------------------------------------------------------------
3d      ztuhnutí dvou kloubů,                       50
        značné snížení celkové výkonnosti, některé
        denní aktivity značně omezeny
---------------------------------------------------------------
4       Ztuhnutí  nebo  omezení  pohybu  zápěstního 
        kloubu/kloubů
---------------------------------------------------------------
4a      omezení hybnosti                            10
---------------------------------------------------------------
4b      ztuhnutí                                    15-20
---------------------------------------------------------------
5       Deformity prstů rukou                       
---------------------------------------------------------------
5a      při zachovaném úchopu                       10
---------------------------------------------------------------
5b      při  částečně zachované úchopové schopnosti 20
        ruky
---------------------------------------------------------------
5c      při  úplné ztrátě úchopové schopnosti ruky, 30-35
        podle dominance
---------------------------------------------------------------
6       Funkční  postižení  po  zlomeninách   kostí 
        horní končetiny
---------------------------------------------------------------
6a      minimální funkční poruchy                   5-10
---------------------------------------------------------------
6b      lehké postižení funkce končetiny,           15-20
        snížení zatížitelnosti končetiny, výkon
        některých denních aktivit s využitím
        kompenzačních mechanismů a prostředků
---------------------------------------------------------------
6c      těžké postižení,                            30-40
        značné omezení funkce končetiny pro
        manipulaci s předměty, těžké omezení
        hybnosti ve dvou velkých kloubech, omezení
        svalové síly na 3, svalové atrofie, těžké
        deformity paže nebo předloktí, výkon
        některých denních aktivit omezen i přes
        využívání kompenzačních mechanismů a
        prostředků
---------------------------------------------------------------
7       Funkční poruchy po rupturách svalů a  šlach 
        horní končetiny
---------------------------------------------------------------
7a      lehké poruchy,                              10
        omezení zatížitelnosti končetiny
---------------------------------------------------------------
7b      výraznější poruchy,                         20
        s omezením funkce končetiny pro manipulaci
        a přenášení těžkých předmětů
---------------------------------------------------------------
8       Endoprotézy na dolních končetinách,         
        endoprotézy kyčelního, kolenního,
        hlezenního kloubu
        Posudkové hledisko:
        Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
        jen při prokázání omezení rozsahu pohybu,
        svalové síly, funkce končetiny a celkové
        pohyblivosti, chůze, stání a dopadu na
        celkovou výkonnost a schopnost vykonávat
        denní aktivity.
---------------------------------------------------------------
8a      lehké poruchy,                              10-15
        lehké omezení hybnosti a funkce jednoho
        nebo dvou velkých kloubů dolních končetin
        nebo závažnější omezení hlezenního kloubu,
        omezení jen pro delší chůzi a stání
---------------------------------------------------------------
8b      středně těžké poruchy,                      30-40
        s poruchou motorických funkcí končetiny,
        svalovými atrofiemi, podstatným omezením
        hybnosti v kolenním  a/nebo kyčelním
        kloubu, se značným snížením celkové
        pohyblivosti, některé denní aktivity
        omezeny
---------------------------------------------------------------
8c      těžké poruchy,                              70
        s uvolněním jedné nebo obou komponent nebo
        s progresí deformace nebo s neúplnou
        zlomeninou dříku nebo s úplnou zlomeninou
        nebo s recidivující subluxací nebo luxací
        endoprotézy nebo s infikovanou endoprotézou
        nebo
        stavy se závažnou pooperační poruchou
        motorických funkcí na obou dolních
        končetinách
---------------------------------------------------------------
9       Ztuhnutí nebo omezení pohybu v kyčelním     
        nebo kolenním kloubu/kloubech
        Posudkové hledisko:
        Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
        podle omezení rozsahu pohybu, svalové síly,
        funkce končetiny/končetin a celkové
        pohyblivosti, chůze, stání a dopadu na
        celkovou výkonnost a schopnost vykonávat
        denní aktivity.
---------------------------------------------------------------
9a      lehké omezení hybnosti jednoho nebo více    5-10
        kloubů nebo končetiny/končetin
---------------------------------------------------------------
9b      středně těžké omezení hybnosti jednoho nebo 15-30
        více kloubů nebo končetiny/končetin, podle
        rozsahu funkčního postižení
---------------------------------------------------------------
9c      těžké omezení hybnosti jednoho nebo více    35-50
        kloubů nebo končetiny/končetin, podle
        rozsahu funkčního postižení
---------------------------------------------------------------
9d      ztuhnutí jednoho kloubu s ohledem na        30-50
        lokalizaci, příznivost či nepříznivost
        postavení v postiženém kloubu a dopad na
        funkci končetiny
---------------------------------------------------------------
9e      ztuhnutí dvou kloubů s ohledem na           60-70
        lokalizaci,  příznivost či nepříznivost
        postavení v postižených kloubech  a dopad
        na funkci končetiny/končetin
---------------------------------------------------------------
10      Poškození vazivového aparátu kolena/kolen   
---------------------------------------------------------------
10a     nestabilita,  potřeba kompenzační  pomůcky, 10-15
         omezení pro delší chůzi a stání
---------------------------------------------------------------
10b     značná nestabilita i přes používání         20-30
        kompenzační pomůcky/pomůcek, s výrazným
        porušením stereotypu funkce
        končetiny/končetin  pro chůzi a stání
---------------------------------------------------------------
11      Ztuhnutí  nebo omezení pohybu v hlezenním   10-20
        kloubu/kloubech
        podle rozsahu omezení
---------------------------------------------------------------
12      Deformity nohy nebo prstů nohy/nohou        
        Posudkové hledisko:
        Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
        podle dopadu postižení na fyzickou
        výkonnost a pohyblivost.
---------------------------------------------------------------
12a     lehké deformity a poruchy nohy/nohou,       10-20
        jednostranné nebo oboustranné, s narušením
        stereotypu chůze, s potřebou kompenzační
        pomůcky
---------------------------------------------------------------
12b     výrazné deformity a  poruchy nohy/nohou,    20-30
        jednostranné nebo oboustranné, závažné
        poruchy stereotypu chůze, omezení dosahu
        chůze i přes kompenzační pomůcky
---------------------------------------------------------------
12c     deformity prstů nohy jednostranné nebo      5-10
        oboustranné,
        s potřebou kompenzační pomůcky
---------------------------------------------------------------
13      Funkční postižení po zlomeninách kostí      
        dolní končetiny
        Posudkové hledisko:
        Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
        podle omezení rozsahu pohybu, svalové síly,
        funkce končetiny a celkové pohyblivosti a
        dopadu na celkovou výkonnost a schopnost
        vykonávat denní aktivity.
---------------------------------------------------------------
13a     lehké postižení,                            10-15
        lehké deformity bérce nebo stehna, lehké
        hypotrofie svalů, omezení funkce končetiny
        pro delší chůzi a stání
---------------------------------------------------------------
13b     středně těžké postižení funkce končetiny,   30-35
        značná deformita bérce nebo stehna, svalové
        atrofie, značné omezení funkce končetiny,
        některé denní aktivity vykonávány s
        obtížemi
---------------------------------------------------------------
13c     těžké postižení,                            50
        těžké deformity, podstatné omezení funkce
        končetiny a celkové pohyblivosti, některé
        denní aktivity omezeny
---------------------------------------------------------------
14      Pseudoartrózy  –  paklouby končetin         
        Posudkové hledisko:
        Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
        podle lokalizace pakloubu, omezení fyzické
        výkonnosti a pohyblivosti, dopadu na
        schopnost koordinace pohybů, přenášení a
        manipulaci s předměty.
        Současně je nutno zohlednit, zda jde o
        vitální nebo avitální pakloub.
---------------------------------------------------------------
14a     závažné omezení funkce končetiny,           35-50
        podle stupně omezení statické zátěže
        končetiny a dominance horní končetiny,
        vitální pakloub
---------------------------------------------------------------
14b     těžké postižení,                            50-70
        podstatně omezená schopnost až neschopnost
        chůze a stání nebo neschopnost přenášení a
        manipulace s předměty, avitální pakloub,
        podle lokalizace a neschopnosti statické a
        mechanické zátěže
---------------------------------------------------------------
15      Poúrazové postižení nervů, nervových kořenů 
        a nervových pletení
        Posudkové hledisko:
        Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví
        s ohledem na lokalizaci, rozsah a tíži
        funkčního postižení srovnatelně podle
        kapitoly VI.
---------------------------------------------------------------
16      Zkrat končetiny                             
---------------------------------------------------------------
16a     zkrat končetiny v rozsahu 3-5 cm            5-10
---------------------------------------------------------------
16b     zkrat končetiny v rozsahu 6-10 cm           20-25
---------------------------------------------------------------
16c     zkrat končetiny o více než 10  cm, podle    35-50
        rozsahu funkční poruchy
---------------------------------------------------------------
ODDÍL C – POPÁLENINY, POLEPTÁNÍ
---------------------------------------------------------------
Obecné posudkové zásady:
            Při  hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti  je
rozhodující rozsah, tíže a lokalizace procesu, poškození funkce
některých orgánů nebo systémů v důsledku léčby, omezení fyzické
výkonnosti,    omezení   pohyblivosti   končetin,    schopnosti
koordinace   pohybů,  funkční  postižení  ruky  s   vlivem   na
manipulaci  a přenášení předmětů, dopad na schopnost  vykonávat
denní aktivity. V případě poškození funkce oka a zraku se  míra
poklesu  pracovní schopnosti stanoví srovnatelně podle kapitoly
VII,   při  postižení  dýchacího  ústrojí  podle  kapitoly   X,
v  případě  poškození jiných vnitřních orgánů podle příslušného
orgánového poškození.
---------------------------------------------------------------
Položka Druh zdravotního postižení                    Míra
                                                      poklesu
                                                      pracovní
                                                      schopnosti
                                                      v %
---------------------------------------------------------------
   1    Popáleniny a poleptání                           
---------------------------------------------------------------
  1a    popálení nebo poleptání lokalizovaná,          5-15
        menšího rozsahu,  nižšího stupně,
        s následným lehkým funkčním postižením,
        podle rozsahu  postižení
---------------------------------------------------------------
  1b    popálení nebo poleptání více částí těla,       20-30
        vyššího stupně, s funkčně významným
        omezením funkce části těla nebo orgánů a
        celkové výkonnosti, některé denní aktivity
        vykonávány s obtížemi
---------------------------------------------------------------
  1c    těžké popálení nebo poleptání více částí       40-60
        těla, rozsáhlejší postižení, postižení
        vyššího stupně s komplikacemi, s poškozením
        funkce některých orgánů nebo systémů,
        s podstatným poklesem celkové výkonnosti
        při běžném zatížení, některé denní aktivity
        omezeny, podle rozsahu funkčního postižení
---------------------------------------------------------------
  1d    zvlášť těžké postižení, mnohočetné těžké        70
        postižení, s těžkými funkčními následky
---------------------------------------------------------------

1) Zákon č. 435/2004 Sb., o zaměstnanosti, ve znění pozdějších předpisů. 2) § 8 odst. 3 písm. f) zákona č. 582/1991 Sb., o organizaci a provádění sociálního zabezpečení, ve znění zákona č. 479/2008 Sb.