Vybrané situace u "státních kategorií" zdravotního pojištění

Z hlediska zařazení do kategorie osob, za které platí pojistné stát, nerozhoduje u poživatele invalidního důchodu stupeň invalidity, ale musí se jednat o důchod z důchodového pojištění. Za poživatele důchodu se pro účely zdravotního pojištění považuje osoba i v měsících, kdy jí podle předpisů o důchodovém pojištění výplata důchodu nenáleží. Podle § 7 odst. 1 písm. f) zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zákon č. 48/1997 Sb.“), platí stát pojistné za osobu pobírající dávku pomoci v hmotné nouzi (a osoby společně posuzované) za podmínky, že podle potvrzení plátce této dávky nejsou v pracovním ani obdobném vztahu, nevykonávají samostatnou výdělečnou činnost, nejsou v evidenci uchazečů o zaměstnání, nejde o poživatele důchodu, ani o poživatele rodičovského příspěvku nebo o nezaopatřené dítě.

Pokud na období mateřské dovolené plynule (tj. bez přerušení) navazuje rodičovská dovolená nebo pobírání rodičovského příspěvku, nemusí zaměstnavatel zdravotní pojišťovně takovou skutečnost oznamovat, protože zaměstnankyně je již z dřívější doby přihlášena kódem „M“. V těchto případech se kód „U“ použije při skončení rodičovské dovolené nebo skončením pobírání rodičovského příspěvku podle toho, která kategorie bude ukončena později, neboť v obou případech je za ženu plátcem pojistného stát. Kdyby však došlo k přerušení těchto na sebe navazujících kategorií například čerpáním řádné dovolené po skončení mateřské dovolené, pak musí zaměstnavatel použít kód „U“ k oznámení ukončení mateřské dovolené a následně pak kód „M“, který oznámí opětovné zařazení ženy mezi osoby, za které platí pojistné stát.

Není-li žena zaměstnána, pak zahájení (a ukončení) pobírání rodičovského příspěvku oznamuje zdravotní pojišťovně sama.

Připomínám, že příjemcem rodičovského příspěvku anebo osobou na rodičovské dovolené může být i muž.

Skončením evidence na Úřadě práce přestává stát za ženu platit pojistné, zaměstnavatel použije kód „J“ k datu 14. 5. Následný nástup na mateřskou dovolenou zakládá opětovný nárok na registraci v kategorii osob, za které platí pojistné stát, zaměstnavatel použije kód „M“ s datem 29. 5.

Pokud se na osobu vztahuje v souvislosti s jeho podnikatelskou činností povinnost placení záloh (které mohou být v tomto případě nižší, než je v roce 2019 zákonem určené minimum 2 208 Kč), je povinností zaplatit tuto zálohu ještě za poslední měsíc výkonu samostatné výdělečné činnosti, tedy za červenec, a to nejpozději do 8. 8. Protože péče o osobu závislou na péči jiné osoby započne dne 20. 8., nevznikne pojištěnci u zdravotní pojišťovny problém. Podmínky péče o osoby závislé na péči jiné osoby jsou specifikovány v § 7 odst. 1 písm. g) zákona č. 48/1997 Sb., kdy je pečující osoba ve „státní kategorii“ tehdy, pokud pečuje o osobu ve stupni závislosti II, III nebo IV a u dítěte do 10 let ve stupni závislosti I.

Pokud pojištěnec onemocní v ochranné lhůtě po skončení zaměstnání, je ve zdravotním pojištění osobou, za kterou platí pojistné stát, jako příjemce dávek nemocenského pojištění. Tuto skutečnost může oznámit zdravotní pojišťovně bývalý zaměstnavatel s použitím kódů „N“ (začátek období pobírání nemocenských dávek) a „K“ (ukončení pobírání těchto dávek). Za­měst­navatel sděluje tyto skutečnosti zdravotní pojišťovně tehdy, jsou-li mu známy. Nicméně pojištěnec by v tomto směru neměl na zaměstnavatele spoléhat a s ohledem na svůj zdravotní stav by sám měl předložit zdravotní pojišťovně doklad o pobírání dávek nemocenského pojištění, jelikož je to jeho zákonná povinnost. Tímto postupem má vyřešen svůj pojistný vztah po celou dobu pobírání těchto dávek. Po ukončení pobírání těchto ­dávek (a i poté bezprostředně po obdržení rozhodnutí o přiznání důchodu) bude zdravotní pojišťovně dokladovat nárok na pokračování evidence v kategorii osob, za které platí pojistné stát.

Z pohledu zákona o státní sociální podpoře je student nezaopatřeným dítětem v kalendářním měsíci, ve kterém řádně ukončil studium na vysoké škole, a dále ještě v kalendářním měsíci následujícím po kalendářním měsíci, ve kterém bylo studium řádně ukončeno, za podmínky, že po celý tento kalendářní měsíc není výdělečně činný ve smyslu ustanovení § 10 zákona č. 117/1995 Sb., o státní sociální podpoře, ve znění pozdějších předpisů, a ani nemá po celý měsíc nárok na podporu v nezaměstnanosti nebo podporu při rekvalifikaci.

Pokud student řádně ukončí studium v průběhu měsíce června a na základě předcházejícího odstavce mu vznikne nárok na registraci v kategorii osob, za které hradí pojistné stát, ještě po celý kalendářní měsíc červenec, pak postačí, když se zaregistruje na Úřadě práce jako uchazeč o zaměstnání kdykoli v průběhu měsíce srpna. Zcela relevantně vyřeší tento bývalý student svůj pojistný vztah i tehdy, pokud v průběhu srpna nastoupí do zaměstnání nebo začne podnikat.

Vzhledem k tomu, že byla ukončena rodičovská dovolená, oznámí zaměstnavatel tuto skutečnost zdravotní pojišťovně kódem „U“. V měsíci, ve kterém ještě rodičovská dovolená trvala (byť po část tohoto měsíce), má žena svůj pojistný vztah vyřešen. Pro další postup se nabízí varianta, podle které může být žena zařazena u své zdravotní pojišťovny jako osoba celodenně osobně a řádně pečující o jedno dítě do sedmi let věku. Splňuje-li tato žena zákonné podmínky, pak dle ustanovení § 3 odst. 8 písm. c) zákona č. 592/1992 Sb., o pojistném na veřejné zdravotní pojištění, ve znění pozdějších předpisů:

V této souvislosti však zaměstnavatel nesmí opomenout přihlásit tuto zaměstnankyni kódem „L“ (v podstatě ke dni vystavení čestného prohlášení) a následně pak odhlásit kódem „T“ ke dni předcházejícímu dni, ve kterém zaměstnankyně opět začne pracovat. Těmito dvěma kódy se vymezuje další období, po které je za dotyčnou osobu plátcem pojistného stát dle § 7 odst. 1 písm. k) zákona č. 48/1997 Sb. – v situaci, kdy tato „pečující osoba“ nemá žádné příjmy ze zaměstnání ani ze samostatné výdělečné činnosti.