Zaměstnavatelé a zdravotní pojištění v právních podmínkách po 1. 1. 2012

Od roku 2008 je podmínkou účasti konkrétně vyjmenovaných skupin osob - zaměstnanců - na zdravotním pojištění (viz dále) dosažení příjmu, který je současně podmínkou pro jejich účast na nemocenském pojištění. Po datu 1. 1. 2012 je tato problematika řešena hlavně u osob pracujících na základě dohody o pracovní činnosti, kompletní výčet těchto osob naleznete v novelizovaném ustanovení § 5 písm. a) v bodech 3.-6. zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zákon č. 48/1997 Sb.“). Nově se z pohledu zdravotního pojištění považují za zaměstnání i dohody o provedení práce, kde je s účinností od 1. 1. 2012 rozhodnou částkou 10 000 Kč (viz dále).

V roce 2008 bylo touto „rozhodnou“ částkou 400 Kč, zúčtovaných zaměstnanci za příslušný kalendářní měsíc, od 1. 1. 2009 došlo k jejímu zvýšení na 2 000 Kč. Vzhledem k výši průměrné mzdy pro rok 2012 (25 317 Kč) dochází od data 1. 1. 2012 k dalšímu zvýšení této částky na 2 500 Kč. Je-li osobám (zaměstnancům) uvedeným v ustanovení § 5 písm. a) body 4.-6. zákona č. 48/1997 Sb. zúčtován v kalendářním měsíci roku 2012 příjem alespoň 2 500 Kč, považují se tyto osoby z pohledu zdravotního pojištění za zaměstnance, případně i s potřebou dodržení odvodu pojistného z minimálního vyměřovacího základu.

Pokud hrubý příjem (vyměřovací základ) těchto osob nedosáhne částky 2 500 Kč, nejedná se ve zdravotním pojištění o zaměstnání a tyto osoby si musí v příslušném kalendářním měsíci samy řešit svůj pojistný vztah jiným způsobem (OSVČ)¹⁾, „státní“ kategorie, osoba bez zdanitelných příjmů, případně vynětí z českého systému veřejného zdravotního pojištění).

V roce 2012 se ve zdravotním pojištění za zaměstnance nepovažuje člen družstva, který není v pracovněprávním vztahu k družstvu, ale vykonává pro družstvo práci, za kterou je jím odměňován, a nedosáhl v příslušném kalendářním měsíci započitatelného příjmu 2 500 Kč. V této souvislosti platí, že výkon funkce v orgánu družstva se vždy považuje za výkon práce pro družstvo, proto z příjmu funkcionáře družstva za vykonanou práci (není-li tento v pracovněprávním vztahu k družstvu) se pojistné odvádí pouze ze zúčtovaného příjmu v částce 2 500 Kč a vyšší. Tato rozhodná částka platí i pro dobrovolné pracovníky pečovatelské služby.

Osoby pracující na základě dohody o provedení práce se do 31. 12. 2011 nepovažovaly ve zdravotním pojištění za zaměstnance, z jakékoli výše zúčtovaného příjmu nevyplývala pro zaměstnavatele povinnost placení pojistného na zdravotní pojištění. Od 1. 1. 2012 platí ve zdravotním pojištění, že dle ustanoveni § 5 písm. a) bodu 3 zákona č. 48/1997 Sb. se pro účely zdravotního pojištění považuje za zaměstnance osoba činná na základě dohody o provedení práce, která v kalendářním měsíci dosáhla příjmu vyššího než 10 000 Kč. Při splnění této podmínky zaměstnavatel přihlašuje (a následně odhlašuje) tohoto zaměstnance u příslušné zdravotní pojišťovny podle § 8 odst. 2 písm. d) cit. zákona a stanoveným způsobem za něj odvádí pojistné.

Za zaměstnance se z pohledu zdravotního pojištění již nepovažují členové okrskové volební komise při volbách do Parlamentu České republiky, Evropského parlamentu a zastupitelstev územních samosprávných celků. To znamená, že příjmy (odměny) členů těchto komisí, včetně předsedů a místopředsedů, již nebudou podléhat povinnosti placení pojistného na zdravotní pojištění.

Vyměřovací základ pro platbu pojistného státem za tyto „státní“ pojištěnce (například nezaopatřené děti, poživatele důchodu, ženy na mateřské a rodičovské dovolené, uchazeče o zaměstnání aj.) je i v roce 2012 určen částkou 5 355 Kč. Pojistné, náležející příslušným zdravotním pojišťovnám za každého takového pojištěnce, pak činí 723 Kč měsíčně. Částku odpočtu od dosaženého příjmu zaměstnance ve výši 5 355 Kč je možno použít pouze v případě, kdy jsou u zaměstnance i zaměstnavatele splněny podmínky uvedené v ustanovení § 3 odst. 7 zákona č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zákon č. 592/1992 Sb.“).

Pokud je zaměstnanec nemocen také po skončení zaměstnání, může být za něj stát plátcem pojistného na zdravotní pojištění stát. Tuto platbu státu řeší § 7 odst. 1 písm. j) zákona č. 48/1997 Sb. a (bývalý) zaměstnavatel může provést oznámení o této skutečnost kódem „N“ na formuláři Hromadné oznámení zaměstnavatele (ukončení se oznamuje kódem „K“). Trvání platby státu je vázáno na faktickou výplatu dávek nemocenského pojištění po skončení zaměstnání. K tomu dochází až od 22. kalendářního dne nemoci. Zaměstnavatel tak provádí (resp. může provést) oznámení kódem „N“ až ke dni, kdy začíná výplata dávek nemocenského pojištění.

V roce 2012 V roce 2012 se nemění konstrukce výpočtu maximálního vyměřovacího základu zaměstnance i OSVČ, který je stanoven na úrovni 72násobku průměrné mzdy. To znamená, že zaměstnavatelé budou řešit v tomto kalendářním roce odvod pojistného do maxima 1 809 864 Kč (72 x 25 137). Maximální výše zálohy OSVČ v roce 2012 činí 20 361 Kč [(1 809 864/12) x x 0,135] a je poprvé splatná od měsíce, ve kterém OSVČ podá v roce 2012 Přehled za rok 2011.

Nově lze změnit zdravotní pojišťovnu k 1. lednu následujícího kalendářního roku, přičemž přihlášku je pojištěnec nebo jeho zákonný zástupce povinen podat vybrané zdravotní pojišťovně nejpozději 6 měsíců před požadovaným dnem změny. Přihlášku ke změně zdravotní pojišťovny k 1. lednu kalendářního roku lze podat pouze jednu, k případným dalším přihláškám se již nepřihlíží, byť by byly podány ve stanovené lhůtě.

Pokud nemá zdravotní pojišťovna informace o pohledávkách zaměstnavatele nebo OSVČ činné, může rozhodnutím stanovit pravděpodobnou výši pojistného ve smyslu ustanovení § 25a odst. 2 zákona č. 592/1992 Sb. Jestliže zdravotní pojišťovna nedisponuje například údaji, které si sama opatří, má se pro účely stanovení pravděpodobné výše pojistného za to, že měsíčním příjmem je pro rok 2012 částka odpovídající 1,5násobku všeobecného vyměřovacího základu za rok 2010, což je hodnota 24 526 Kč. To znamená, že měsíční částka vyměřovacího základu z titulu pravděpodobného pojistného činí u zaměstnavatele 36 789 Kč, 13,5 % pravděpodobné výše pojistného pak po zaokrouhlení 4 967 Kč. U osob samostatně výdělečně činných je tato hodnota pojistného poloviční (2 484 Kč). Již z těchto měsíčních částek je patrné, že stanovení pravděpodobné výše pojistného je v mnoha případech pro plátce nevýhodné, nehledě na reálnou možnost sankčního postihu zdravotní pojišťovny ve formě pokuty (až do výše 50 000 Kč) za nepředložení Přehledu zaměstnavatelem nebo osobou samostatně výdělečně činnou.

V době zpracování tohoto příspěvku bylo pravděpodobné zvýšení minimální mzdy k datu 1. 1. 2012, což by se u zaměstnavatelů projevilo zejména v případě potřeby zajistit odvod pojistného alespoň z minimálního vyměřovacího základu nebo z jeho poměrné části a dále v případě neplaceného volna [mimo výjimek uvedených v § 3 odst. 5 písm. a)-c) zákona č. 592/1992 Sb.], neomluvené absence nebo stávky.

Současně by došlo ke zvýšení plateb pojistného osobami bez zdanitelných příjmů, které platí do konce roku 2011 měsíčně 1 080 Kč.